集束化護理對重度有機磷中毒患者并發癥、生活質量及負面情緒的影響

劉雪

(商丘市第一人民醫院 急癥重癥監護室，河南 商丘 476100)

重度有機磷中毒是臨床常見的急重癥，病情變化快，病死率高，其并發癥為主要的死亡原因。因此，早期搶救是關鍵，但后期的治療及護理是保證患者健康、促進恢復不可缺少的環節。集束化護理是通過收集具有循證基礎的治療與護理方法，處理臨床較重的疾病，從而促進疾病康復[1]。鑒于此，本研究進一步探討集束化護理對重度有機磷中毒患者并發癥、生活質量及負面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年6月至2018年6月商丘市第一人民醫院收治的100例重度有機磷中毒患者的病例資料，按照護理方式分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男23例，女27例；年齡24～70歲，平均(46.01±2.38)歲；小學19例，中學18例，大專及以上13例；中毒到就診間隔時間27～70 min，平均(48.03±6.40)min；中毒藥物為敵敵畏17例，甲胺磷11例，敵百蟲12例，樂果10例。觀察組：男24例，女26例；年齡23～68歲，平均(45.50±2.36)歲；小學18例，中學17例，大專及以上15例；中毒到就診間隔時間30～68 min，平均(47.50±6.38)min；中毒藥物為敵敵畏16例，甲胺磷10例，敵百蟲13例，樂果11例。兩組患者性別、年齡、文化程度、中毒到就診間隔時間及中毒藥物比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：入院時，具有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔縮小及視力模糊等臨床癥狀，且血膽堿酯酶活力均<30%，符合《內科學》[2]中急性重度有機磷農藥中毒的診斷標準。排除標準：(1)具有體液、血液傳染疾病；(2)重要器官功能障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規護理：及時清理毒物，進行健康宣教，密切監測患者生命體征。觀察組在對照組基礎上接受集束化護理，具體措施如下。(1)毒物清除護理：患者雖經急診科洗胃處理，但消化道內仍有毒物殘留，遵醫囑給予持續沖洗，至沖洗液無異味，同時給予患者甘露醇清潔灌腸，直至順利排便；藥用炭片進行鼻飼，以吸附毒物；嚴格遵醫囑給予阿托品及膽堿酯酶復能劑，密切觀察用藥后的效果及不良反應，并評估膽堿酯酶活力，及時調整藥物劑量；血液灌流過程中嚴密監測循環狀況、血糖、電解質、出血及凝血時間，確保順利進行。(2)加強基礎護理：每日進行3～4次口腔護理，保持皮膚清潔，及時擦干汗液、更換衣物；對于躁動不安者取得家屬同意后，采用約束帶約束，避免意外拔管的發生。(3)密切觀察患者病情變化，重點觀察患者神志、瞳孔、肺部濕啰音及尿量等，避免并發癥的發生，若患者出現病情變化，立即通知醫生采取搶救措施；科學進食，中毒48 h后開始進食，以免加重病情。(4)患者清醒后情緒易不穩定，護理人員密切觀察其情緒變化，根據患者個體情況采取合適的方式進行心理疏導，緩解其負面情緒，提高治療依從性，同時加強對患者家屬的心理護理，與家屬進行有效溝通，取得家屬理解及配合，保證搶救工作的順利進行。

1.4 觀察指標(1)并發癥發生情況，包括反跳、呼吸機相關性肺炎、深靜脈血栓及中間綜合征。(2)生活質量：干預2個月后采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 1274，GQOL 1274)[3]評估患者生活質量，問卷共78個條目，主要包括軀體功能、心理功能、社會關系及行為能力4個維度，每個維度采用百分制，評分越高，生活質量越好。(3)負面情緒：分別于干預前、干預2個月后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]評估患者焦慮、抑郁程度，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 并發癥發生情況觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.000，P=0.046。

2.2 生活質量干預2個月后，觀察組GQOL 1274各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者GQOL 1274評分比較分)

注：GQOL 1274—生活質量綜合評定問卷。

2.3 負面情緒干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預2個月后，兩組SAS、SDS評分均較干預前降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預2個月后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

3 討論

有機磷進入機體后與人體內的膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產生嚴重的功能紊亂，引起呼吸功能障礙，且由副交感神經造成的M樣作用使患者呼吸道分泌大量腺體，造成肺水腫發生，使機體嚴重缺氧，故患者可因缺氧和呼吸衰竭發生死亡。有機磷中毒發生時盡早清除毒物是挽救生命的關鍵，因其術后并發癥發生率較高，故對臨床護理提出了更高的要求。

集束化護理主要是通過有科學依據的治療和基礎措施來處理臨床疾病，從而幫助醫護人員為患者提供優化的醫療護理服務，促進疾病康復[6]。本研究結果顯示。觀察組不良反應發生率低于對照組，干預2個月后生活質量各項評分均高于對照組，干預2個月后兩組SAS、SDS評分均較干預前降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組。這表明對重度有機磷中毒患者采用集束化護理能夠降低并發癥發生率，提高生活質量，促進疾病康復。采用雙胃管進行持續沖洗，沖洗過程中及時調整體位，根據患者具體情況選擇合適的頻率洗胃，洗胃應洗至澄清、無色無味為止，盡早清除體內殘留的毒性，遵醫囑應用促毒物排出藥物并給予灌腸。在護理過程中保持與患者家屬有效的溝通，保持言語親和，患者清醒后給予其心理疏導，使患者能夠積極主動配合治療。護理人員向患者及家屬講解疾病相關知識及可能出現的并發癥，提高其對疾病的認知；密切觀察患者生命體征及各種臨床指標，以免并發癥的發生，若出現病情變化，立即通知醫生處理；密切觀察用藥后的效果及不良反應，對于急性呼吸衰竭使用呼吸機輔助通氣患者，應妥善固定，記錄呼吸機模式，觀察患者是否煩躁，必要時給予鎮靜藥物；告知患者若過早進食，體內的毒物及肝臟代謝的產物未完全排泄，食物刺激膽囊收縮易隨著膽汁一起進入腸道，導致再次吸收，加重病情，叮囑患者及家屬中毒24 h內禁食，中毒48 h后可進流食，隨后逐漸過渡至普食。

綜上所述，對重度有機磷中毒患者采用集束化護理能夠緩解患者負面情緒，減少并發癥發生，提高生活質量。