肺癌化療間歇期PICC患者對導管維護依從性的影響因素

金文雅

(洛陽市第八人民醫院 透析室，河南 洛陽 471000)

化療是治療肺癌的重要方法，可抑制腫瘤細胞增殖，殺滅腫瘤細胞，延長患者生命。但長期化療需多次穿刺，會引起靜脈炎。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)通過將導管置入靠近心臟的大靜脈，減輕藥物對血管的刺激，有助于預防靜脈炎的發生[1]。但患者出院后仍需經常維護導管，避免發生導管脫落、堵管等并發癥。本研究對影響肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性的相關因素進行分析，并探討針對性護理干預策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2019年3月洛陽市第八人民醫院收治的92例肺癌患者。患者均接受PICC并處于化療間歇期，簽署知情同意書。其中，男51例，女41例，小學及以下16例，初中46例，高中24例，大專及以上6例。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合肺癌的診斷標準[2]；(2)進行PICC；(3)置管時間>1個月。排除標準：(1)精神異常；(2)認知功能障礙；(3)存在PICC禁忌。

1.3 調查方法調查患者的臨床資料，包括性別、年齡、學歷水平、家庭月收入、家庭支持態度等。采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表(CPPSM)評估患者導管維護依從性，包括帶管運動管理、日常生活管理、導管維護依從性管理、導管管理信心、信息獲取、日常導管觀察、異常情況處理，總分175分，評分越高，導管維護依從性越強。發放調查問卷92份，回收92份，回收率100%。

2 結果

2.1 單因素分析年齡、學歷水平、家庭支持態度與肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性有關(均P<0.05)。見表1。

表1 肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性的單因素分析

2.2 多因素回歸分析經logistic回歸分析，年齡增長、學歷低是肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性的危險因素，家庭支持是肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性的保護因素(均P<0.05)。見表2。

表2 肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性的多因素分析

3 討論

化療雖可有效治療肺癌，但每次化療均需靜脈穿刺，加上化療藥物與手臂淺靜脈直接接觸會損傷血管，易發生靜脈炎[3-4]。PICC即將導管長時間留置于外周手臂靜脈中，靠近心臟大靜脈。化療藥物經PICC導管后快速被大靜脈血液稀釋，還能避免與手臂淺靜脈的直接接觸，減輕藥物對血管的刺激。

但肺癌化療間歇期患者仍需帶管，護理人員無法及時對院外患者的PICC導管進行管理。因此，肺癌化療間歇期導管維護依從性將直接影響導管維護效果。本研究結果顯示，年齡增長、學歷低是肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性的危險因素，家庭支持是肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性的保護因素。年齡越高者，接受高等教育、義務教育的概率越低，而文化水平偏低可影響對PICC的了解程度，不利于患者遵照醫囑維護導管[5]。家庭也會影響患者對待治療的行為。家庭支持患者治療，為其盡可能提供幫助，則有助于提高患者治療信心，積極遵醫囑進行導管維護。

在對肺癌PICC化療間歇期患者實施護理干預時，需注意相關危險因素及保護因素的影響，消減危險因素的不利作用，增強保護因素的有利作用。對于年齡較大、學歷水平較低者，需加強健康宣教，注意宣教方式、宣教內容，指導患者及家屬沖管、封管、更換貼膜。盡量采用淺顯易懂的方式講解相關內容，直到患者能正確維護導管為止。告知患者置管側手臂不可提重物，發生敷料脫落立即入院處理。洗漱、洗澡時用保鮮膜包裹穿刺肢，避免進行游泳、引體向上等運動[6]。告知患者家屬PICC導管維護的重要性，促使患者家屬積極支持患者進行導管維護工作。

綜上所述，年齡增長、學歷低是肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性的危險因素，家庭支持是肺癌PICC化療間歇期患者導管維護依從性的保護因素。臨床護理時需注意根據患者年齡、學歷、家庭支持態度實施針對性護理干預，促使患者掌握導管維護技能，積極維護導管。