針對性護理干預在急性心源性肺水腫患者無創雙水平正壓通氣呼吸機輔助治療中的應用

邵珍珍

(鄭州市第七人民醫院 急診科，河南 鄭州 450000)

急性心源性肺水腫(acute cardiogenic pulmonary edema，ACPE)1 a內病死率高達40%，嚴重威脅患者生命[1]。目前臨床治療ACPE多采用無創水平正壓通氣(bilevel positive airway pressure，BiPAP)呼吸機，可有效改善血流動力學指標。研究顯示，對ACPE患者實施BiPAP呼吸機輔助治療的同時配合科學干預，有助于快速緩解呼吸窘迫等癥狀，抑制病情進展[2]。基于此，本研究分析針對性護理干預在ACPE患者BiPAP呼吸機輔助治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年12月鄭州市第七人民醫院急診科收治的82例ACPE患者，按照入院順序分為常規組和針對組，各41例。常規組：男25例，女16例；年齡54～75歲，平均(66.03±2.85)歲。針對組：男23例，女18例；年齡55～73歲，平均(65.98±3.24)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異有統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：伴有咳嗽、呼吸淺速、面色灰白等癥狀。排除標準：(1)肝、腎、肺等重要器官嚴重異常；(2)存在智力問題或無法正常交流、溝通。

1.3 護理方法兩組接受血管擴張劑、強心、利尿等基礎治療和BiPAP呼吸機輔助治療，并配合相應護理服務。常規組接受常規護理服務。(1)觀察患者病情與生命體征；(2)加強意識監測與病房管理。針對組在常規組基礎上接受針對性護理干預。(1)治療前干預。進入急診科后，及時向患者及家屬介紹BiPAP呼吸機輔助治療的目的、意義、必要性、安全性及可能發生的風險，并利用撫觸、緊握雙手等形式緩解患者不良心理，同時采用鼓勵性、親和性語言耐心解答其疑惑，以增強患者戰勝疾病的自信心；BiPAP呼吸機輔助治療前，應遵醫囑使用熱濕化器，并配合250 mL滅菌注射用水，以達到促進氣體濕化的目的，嚴格控制濕化器加熱溫度(32～35 ℃)，以防氣道痙攣或燙傷發生；病床前時刻準備搶救設備(吸痰器、喉鏡、氣管插管)和藥物。(2)治療期間護理。①通過不間斷交流、溝通安撫患者恐懼、害怕等情緒，指導患者跟隨呼吸機頻率調整呼氣與吸氣，著重強化BiPAP呼吸機輔助治療對日常生活影響較小等意識；密切監測BiPAP呼吸機參數與患者生命體征，若發現異常變化，應立即告知醫生對癥處理。②若患者出現嘔吐、咳痰等情況，可遵醫囑短期摘下面罩，吸痰或清除嘔吐物，必要時遵醫囑轉為氣管插管治療。③指導患者進食維生素含量高且易消化類食物，必要時可給予腸內營養支持；指導患者盡量減少吞咽動作，禁止用嘴吸氣，避免胃腸道脹氣發生。④定期放松面罩，每1～2 h 進行1次，給予少量水，以維持口咽部與呼吸道濕潤；遵循無菌操作原則，控制濕化器溫度，加強呼吸機管路消毒管理；采用由低至高的壓力調節原則進行呼吸機輔助治療，并遵循由高至低依次調節撤機時呼吸機壓力，以免出現肺水腫、腹脹或回心血增加等情況；嚴格監測面罩有無漏氣、管道脫落、氣道堵塞等情況。

1.4 觀察指標(1)血流動力學[平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)]。(2)并發癥(面部壓迫、口咽干燥、胃腸道脹氣)發生率。

2 結果

2.1 血流動力學護理前，兩組MAP、HR及RR水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理2 h后，兩組MAP、HR及RR水平均低于護理前，且針對組MAP、HR及RR水平均低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后血流動力學比較

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與常規組護理2 h后比較，bP<0.05；MAP—平均動脈壓；HR—心率；RR—呼吸頻率；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 并發癥常規組出現3例面部壓迫，4例口咽干燥，2例胃腸道脹氣。針對組出現1例口咽干燥，1例胃腸道脹氣。針對組并發癥發生率[4.88%(2/41)]低于常規組[21.95%(9/41)]，差異有統計學意義(χ2=5.145，P=0.023)。

3 討論

研究指出，對ACPE患者采用BiPAP呼吸機輔助治療，可有效促進萎陷肺泡復張，增加氣血交換面積和肺通氣量，緩解胸腔負壓，減少回心血量，改善低氧血癥狀態[3]。持續應用BiPAP呼吸機輔助治療ACPE患者在一定程度上可減少氣管插管發生，提高患者生存質量[4]。然而，持續應用BiPAP呼吸機輔助治療易產生口咽干燥、胃腸道脹氣等并發癥，影響治療效果。因此，對APCE患者加強BiPAP呼吸機管理具有重要意義。

常規護理服務僅重視病情，對患者營養等方面的干預較匱乏。針對性護理干預可有效彌補常規護理服務的不足，更具針對性、綜合性、全面性[5]。本研究結果顯示，護理2 h后針對組MAP、HR及RR水平均低于常規組，并發癥發生率低于常規組，可見該護理模式可有效改善血流動力學，降低并發癥發生率。究其原因在于：對ACPE患者應用BiPAP呼吸機輔助治療的同時配合針對性護理干預，通過詳細介紹BiPAP呼吸機輔助治療相關知識，加上撫觸、交流溝通，有助于減輕患者及家屬緊張、恐懼等不良心理，提高治療配合度；指導患者跟隨呼吸機頻率調整呼氣與吸氣，可有效緩解癥狀，促進血流動力學改善；加強面罩、濕化器、呼吸機導管等管理，給予患者飲食指導，遵循無菌操作原則，嚴格監測生命體征，均可有效降低并發癥發生風險。

綜上所述，在ACPE患者BiPAP呼吸機輔助治療過程中應用針對性護理干預，可有效改善患者血流動力學，減少并發癥發生。