護理風險管理在神經外科圍手術期管理中的應用效果

王宏茹

(新鄉市第一人民醫院 護理部，河南 新鄉 453000)

神經外科護理工作具有復雜化、精細化特點，且手術時間長，接受侵入性操作多，若圍手術期操作或護理不當，患者易出現腦出血、感染等嚴重并發癥，危及患者生命。因此，給予有效護理干預對改善患者預后有重要作用。護理風險管理是護理人員通過對臨床風險進行準確評估，對潛在危險因素實施有效護理，以達到降低風險的目的[1]?；诖?，本研究選取76例神經外科患者，旨在探討護理風險管理在神經外科圍手術期管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2019年3月新鄉市第一人民醫院收治的76例神經外科患者，依照入院時間分為研究組(38例)和對照組(38例)。研究組男23例，女15例，年齡33～75歲，平均(54.26±9.21)歲；文化程度：中專及以上9例，初中及高中17例，小學及以下12例。對照組男21例，女17例，年齡32～74歲，平均(54.32±9.17)歲；文化程度：中專及以上8例，初中及高中19例，小學及以下11例。兩組年齡、文化程度、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①經臨床檢查確診，擬接受手術治療；②患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重精神障礙；②血液系統性疾??；③嚴重精神障礙；④惡性腫瘤；⑤臨床資料不全。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預：健康教育、飲食干預、密切監測生命體征、密切配合醫生等。

1.3.2研究組 于對照組基礎上接受護理風險管理，具體如下。(1)成立小組。護士長擔任組長，制定安全管理措施，明確各護理人員職責。(2)查找原因。小組共同探討圍手術期潛在危險因素，包括宣教不足、并發癥監測不佳、消毒隔離不嚴、護理記錄書寫不規范、準備手術物品不符合要求、溝通不到位、風險意識不足、護理技術不成熟等，詳細記錄并總結，要求護理人員能夠有效識別常見護理風險。(3)制定對策。小組對總結的危險因素進行整理，商討詳細解決方案，并具體落實到個人。(4)加強認知干預。通過宣傳片、視頻、健康講座等方式向患者及其家屬講解疾病知識，糾正其錯誤認知，樹立正確態度，同時主動與患者家屬溝通交流，建立良好的護患關系，指導家屬多給予患者愛與支持，提高治療信心。(5)加強心理干預。密切關注患者心理情緒變化，對常規心理干預無效的嚴重心理障礙患者，參考心理醫生意見，指導患者進行如冥想訓練、深呼吸、放松訓練等方法，緩解負面情緒，樹立樂觀、積極態度，提高治療依從性。(6)預防壓瘡護理。對行動不便等因素導致長期臥床患者，準備軟墊墊與身下，并檢查受壓部位，每日擦洗，適當按摩，促進血液循環。(7)預防低體溫護理。術中用毛毯對裸露四肢進行遮蓋、保暖，并使用加溫處理過的沖洗液，減少熱量揮發。(8)預防脊髓損傷。轉換體位時使患者頭頸部于脊柱在同一縱軸同步移動，以防全麻使肌肉處于松弛狀態，損傷脊柱。(9)加強術后飲食干預。手術飲食以清淡為主，禁止辛辣、刺激食物，多食用富含維生素的蔬菜水果，多喝開水，預防便秘。(10)及時總結。嚴格執行護理交接班，落實不良事件登記報告制度，對經常出現問題的環節，詳細記錄并制定針對性措施，且由小組長全程跟蹤高風險項目。

1.4 觀察指標(1)術后并發癥發生率，包括低體溫、感染、壓瘡、腦出血等。(2)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估患者滿意度，包括19項，每項1～5分。評分標準：總分<70分為不滿意，70～85分為滿意，>85分為非常滿意?？倽M意度=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

1.5 統計學分析以SPSS 24.0統計軟件分析數據。計數資料(術后并發癥、護理工作滿意度)以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥兩組術后并發癥總發生率比較，研究組(2.63%)低于對照組(21.05%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

2.2 護理工作滿意度兩組護理工作滿意度比較，研究組(97.37%)高于對照組(71.05%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

神經外科手術難度大，操作復雜，且對護理人員專業知識水平要求較高，能及時、有效配合醫生手術，提高工作效率，以預防圍手術期出現一系列并發癥及不良事件[2]。

護理風險存在于整個護理過程中，可導致不安全事件發生，如并發癥、醫患糾紛、意外、事故、差錯等[3]。護理風險管理屬于現代化新型護理管理模式，通過實施全面化、具體化護理措施干預，對潛在風險進行識別、評估，采取正確措施干預，將風險降至最低的一種管理過程[4]。與常規護理相比，護理風險管理具有全面化、系統化特點，根據患者實際情況，查找不安全事件原因，制定針對性護理干預方案，并通過建立健全護理風險處置預案，旨在建立、維護保障醫療安全，以避免不安全事件發生[5]。本研究顯示，研究組護理工作滿意度高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，可見護理風險管理在神經外科圍手術期管理中的應用效果顯著，能提高護理工作滿意度，降低術后并發癥發生風險。分析其原因可能在于：通過建立小組，小組成員共同商討，查找原因，建立健全安全護理管理制度及操作規章，嚴格各項操作規程，促使護理方案科學化、規范化，為患者提供全面護理服務；明確各護理人員崗位職責，且嚴格執行護理交接班、完善護理記錄、落實不良事件登記報告制度等措施，提高護理人員抗風險能力、意識，提高護理安全水平，促使工作效率提升；通過預防壓力性損傷、低體溫、脊髓損傷等措施，減少術后并發癥發生，利于預后；通過加強患者及家屬認知度及加強心理干預，緩解不良情緒，提高治療依從性，且與患者建立良好醫患關系，做好全面護理工作評估，滿足患者需求，減少醫患糾紛事件，促使醫療工作順利進展，提高整體服務質量。

綜上可知，護理風險管理在神經外科圍手術期管理中的應用效果顯著，能提高護理工作滿意度，降低術后并發癥發生風險。