肺康復護理在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者護理中的應用價值

邱朋曉，李春華

(鄭州大學第一附屬醫院 呼吸內科，河南 鄭州 450052)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)發病率和致死率均較高，病情呈進行性發展，嚴重影響患者的肺功能及生活質量。研究指出，在治療COPD的同時給予患者護理干預，可提高臨床療效及患者舒適度，有助于促進患者恢復[1]。肺康復護理有助于改善患者的預后。本研究探討肺康復護理在COPD穩定期患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學第一附屬醫院2017年1月至2019年1月收治的86例COPD穩定期患者，根據入院時間分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組：男24例，女19例；年齡46～70歲，平均(57.82±5.31)歲；病程3～11 a，平均(6.88±1.54)a；臨床分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例。觀察組：男23例，女20例；年齡45～71歲，平均(58.25±5.43)歲；病程3～12 a，平均(7.03±1.62)a；臨床分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：(1)呼吸道癥狀及生命體征維持穩定時間>1個月；(2)符合COPD的診斷標準[2]。排除標準：(1)既往有支氣管哮喘史；(2)肝腎功能障礙；(3)認知功能障礙或意識模糊；(4)伴有心腦血管疾病；(5)治療期間急性發作。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 對患者進行常規護理，包括心理護理、飲食干預、對癥護理、生活方式指導等。

1.3.2觀察組 在常規護理的基礎上，對患者進行肺康復護理，具體如下。(1)建立檔案。收集患者的相關資料及聯系方式建立檔案，根據患者具體情況制定個性化肺康復護理方案。(2)呼吸功能訓練。縮唇呼氣法：以鼻吸氣2 s左右，嘴唇縮成吹口哨狀進行呼氣，呼吸時間逐漸增加至10 s。深呼吸法：身體放松，緩慢深呼吸至最大肺容量，開始屏氣2～5 s，逐漸延長至10 s，慢慢呼出，深呼吸10～20次。兩種呼吸功能訓練每次15 min，每日2次，連續堅持3個月，期間可進行呼吸操、爬梯、步行、騎自行車等有氧運動，注意適量運動，避免損傷。(3)加強健康宣教。發放由一線醫生編寫的COPD康復宣傳手冊，由護理人員講解COPD的發病機制、致病因素、治療及護理方案、疾病轉歸，提高患者自護能力，增強治療信心。(4)出院后囑患者定期復診，堅持呼吸功能訓練，保持健康的生活方式，合理安排日常飲食。

1.4 觀察指標(1)護理前后肺功能，包括第1秒用力呼氣容積、用力肺活量。(2)護理前后生活質量參照圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進行評估，評分與生活質量成反比。(3)以NSNS量表評估護理滿意度，分為不滿意(<65分)、較滿意(65～85分)、非常滿意(>85分)，護理滿意度為非常滿意、較滿意之和。

2 結果

2.1 肺功能護理前，兩組用力肺活量、第1秒用力呼氣容積比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。護理后，兩組用力肺活量和第1秒用力呼氣容積水平均高于護理前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后肺功能比較

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05。

2.2 生活質量兩組護理前SGRQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組SGRQ評分均有所降低，且觀察組較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SGRQ評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05；SGRQ—圣喬治呼吸問卷。

2.3 護理滿意度對照組非常滿意19例，較滿意15例，不滿意9例。觀察組非常滿意25例，較滿意16例，不滿意2例。觀察組護理滿意度[95.35%(41/43)]較對照組[79.07%(34/43)]高，差異有統計學意義(χ2=5.108，P=0.024)。

3 討論

由于通氣功能障礙，氣流受限，通氣血流比例失調，COPD患者易出現CO2潴留和缺氧，病程較長可導致肺部血管收縮，肺循環阻力增強，最終表現為肺功能衰竭[3]。臨床治療COPD以改善患者的臨床癥狀為主，易忽視患者的心理感受及康復護理，不利于預后改善。COPD穩定期患者病情較穩定，對其進行及時有效的護理干預有助于降低急性發作率。

COPD患者的呼吸功能會逐漸惡化，氣道逐漸狹窄，肺部順應性降低，肺泡氣體排出受阻，而機體若以錯誤的呼吸方式調動呼吸肌群，則會使呼吸肌群處于疲勞狀態，易誘發呼吸衰竭。本研究發現，護理后觀察組用力肺活量、第1秒用力呼氣容積水平、護理滿意度均較對照組高，SGRQ評分較對照組低。這表明肺康復護理可改善COPD穩定期患者的肺功能，提高生活質量和護理滿意度。邱亞平等[4]研究指出，長期堅持呼吸功能鍛煉可改善COPD穩定期患者的臨床癥狀，提高活動耐量。通過指導患者進行呼吸功能訓練以建立正常的呼吸模式，可提高呼吸肌群肌力及支氣管內壓，減少呼吸過程中的能量損耗，對改善肺功能有積極作用。邵佳等[5]研究表明，將肺康復護理應用于COPD穩定期患者有較高的價值，可提高第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速、肺活量及生活質量。

綜上所述，將肺康復護理應用于COPD穩定期患者，可提高生活質量，改善肺功能，患者認可度高。