動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

汪先鋒

(潢川縣人民醫(yī)院 放射科，河南 信陽(yáng) 465150)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤屬于臨床常見(jiàn)的乳腺腫瘤，患者多伴有乳腺腫塊、導(dǎo)管溢液等癥狀，部分無(wú)臨床癥狀的患者多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。目前，診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的方式包括乳腺鉬靶、導(dǎo)管造影、超聲等。近年來(lái)，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)逐漸被用來(lái)診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其對(duì)軟組織的分辨率較高，尤其是增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確度更高[2]。基于此，本研究探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年9月潢川縣人民醫(yī)院收治的84例疑為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者。患者年齡32～78歲，平均(55.32±4.63)歲，病程2個(gè)月～3 a，平均(1.52±0.47)a。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行MRI檢查；(2)無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)體內(nèi)有金屬異物者；(2)無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)者。

1.3 檢查方法

1.3.1超聲 選用美國(guó)GE公司LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10～14 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，充分露出乳房，以乳頭為中心由內(nèi)向外進(jìn)行放射狀掃查，多方位重點(diǎn)檢查病變區(qū)域，觀察病變形態(tài)、大小、導(dǎo)管壁是否光整、導(dǎo)管擴(kuò)張程度、內(nèi)部及后方回聲特征等，采用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況。

1.3.2MRI 選用美國(guó)GE公司Signa Hde 1.5 T超導(dǎo)核磁共振診斷儀。協(xié)助患者取俯臥位，選用乳腺專用線圈，保持雙側(cè)乳房自然懸垂于線圈內(nèi)。(1)平掃時(shí)采用STIR T2WI橫斷位掃描，TR=5 000 ms，TE=45 ms，F(xiàn)OV=36 mm×36 mm，層間隔=1.0 mm，層厚=5.0 mm。FSE T1WI橫斷位掃描：TR=400 ms，TE=9.3 ms，F(xiàn)OV=36 mm×36 mm，層間隔=1.0 mm，層厚=5.0 mm。(2)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)采用GR 3D橫斷位掃描，TR=4.9 ms，TE=1.2 ms，F(xiàn)OV=36 mm×36 mm，層間隔=1.6 mm，層厚=3.2 mm，激勵(lì)次數(shù)1次。利用高壓注射器注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量為0.15 mmol·kg-1，注射速率為2.0～2.5 mL·s-1，隨后以相同速率注射15 mL生理鹽水。將所獲取的數(shù)據(jù)及圖像均上傳至GE公司工作站處理，由2名專業(yè)醫(yī)生閱片，得出結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)將手術(shù)病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理84例患者經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤56例，共包括59個(gè)病灶，其余28例分別為纖維腺瘤13例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5例，纖維囊性乳腺病6例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌4例。

2.2 超聲及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確度和靈敏度均較超聲高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩種檢查方式對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 超聲與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較(%)

3 討論

纖維腺瘤、乳腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等均為臨床常見(jiàn)的乳腺腫瘤，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要起源于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)壁，可分為孤立型與多發(fā)型兩種類型。根據(jù)病變部位將孤立型分為中央型與外周型。中央型源自乳腺大導(dǎo)管上皮，處于乳腺中央?yún)^(qū)域，患者多伴有導(dǎo)管溢液；外周型源自終末導(dǎo)管小葉并向大導(dǎo)管延伸。與中央型相比，外周型更容易發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)上皮增生、腺病及癌等，病灶與乳頭的距離相對(duì)較遠(yuǎn)，多表現(xiàn)為腫塊[3]。多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤源自乳腺小導(dǎo)管及末梢小導(dǎo)管上皮乳頭增生，而異形增生則是最常見(jiàn)的癌前病變，惡變率較高[4]。

目前，臨床診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的方式包括乳腺鉬靶、超聲、導(dǎo)管造影、乳腺磁共振等。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，在乳腺疾病診斷中應(yīng)用廣泛，但其診斷靈敏度較低[5]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振在乳腺疾病診斷中的價(jià)值得到廣泛認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確度和靈敏度較超聲高。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振具有無(wú)電離輻射、無(wú)創(chuàng)、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示病變范圍、病灶形態(tài)及分布等情況。通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可提升診斷準(zhǔn)確度，觀察病變血流情況，為病變分級(jí)提供依據(jù)[6]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振可有效提升乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確度及靈敏度。