DCE-MRI聯合DWI在子宮內膜癌診斷中的應用價值

莫永峰，李吉章

(1.林州市腫瘤醫院 放射科，河南 安陽 456550；2.林州市人民醫院 核磁科，河南 安陽 456550)

子宮內膜癌是臨床常見的婦科腫瘤，致病因素尚無定論。該病多發生于絕經期前后，發病率逐漸升高，有年輕化的趨勢，嚴重影響患者的生存質量[1]。提高子宮內膜癌的診斷準確度對指導臨床治療有重要意義。動態增強磁共振成像(DCE-MRI)與磁共振擴散加權成像(DWI)均可清晰呈現腫瘤解剖形態及微觀結構，準確度較高[2]。本研究選取疑似子宮內膜癌患者為研究對象，旨在分析DCE-MRI聯合DWI在子宮內膜癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3—12月林州市人民醫院收治的161例疑似子宮內膜癌患者為研究對象。患者年齡43～51歲，平均(47.16±1.84)歲，絕經前72例，絕經后89例。患者知曉本研究內容并簽署知情同意書。

1.2 選例標準納入標準：(1)伴有白帶異常、陰道不規則出血等癥狀；(2)病歷資料完整。排除標準：(1)掃描圖像不清晰；(2)心、肝、腎、腦等器官功能障礙；(3)已明確有其他惡性腫瘤。

1.3 檢查方法儀器為超導型磁共振成像系統，型號為西門子MAGNETOM Verio 1.5 T。(1)MRI掃描：層厚1 mm，層距1 mm，TE=1.85 ms，TR=5.32 ms，矩陣為134×256，激勵1次。(2)DCE-MRI掃描：采用肝臟容積快速采集技術，使用二乙烯五胺乙酸釓(Gd-DTPA)為對比劑，以高壓注射器靜脈推注0.1 mmol·kg-1，注射流率為2.5 mL·s-1，掃描時間為2 min 31 s，共8個時相。(3)DWI掃描：SE-EPI序列，TE=91 ms，TR=6 600 ms，層間距為1 mm，層厚為1 mm，矩陣為128×128，視野為26 cm×36 cm，彌散敏感系數0.1 s·mm-2，激勵3次。(4)數據與圖像經ADW4.2工作站處理后，以Functool進行圖像處理。選擇信號均勻、病變中央部位、勾畫ROI，面積>10 mm2。選取3個連續層面測量ADC，測量3次，取平均值。由放射科醫生行影像學分析，包括腫瘤形態及大小、宮體及陰道侵蝕程度、子宮壁基質完整程度。

1.4 診斷標準(1)絕經前子宮內膜厚度>14 mm；絕經后子宮內膜厚度>5 mm。(2)早期子宮內膜癌：病灶位于宮頸內，漿細胞無癌細胞入侵，腫瘤無轉移。(3)中晚期子宮內膜癌：病灶擴散至宮頸外，局部有淋巴結轉移。

1.5 觀察指標以病理結果為金標準，比較DCE-MRI、DWI及兩者聯合對子宮內膜癌的診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果以病理診斷為金標準，檢出陽性120例。DCE-MRI檢出真陽性99例，DWI檢出真陽性96例，聯合檢查檢出真陽性112例。見表1。

表1 不同檢查對子宮內膜癌的診斷結果(n)

注：DCE-MRI—動態增強磁共振成像；DWI—磁共振擴散加權成像。

2.2 診斷效能DCE-MRI聯合DWI診斷子宮內膜癌的準確度和靈敏度均高于DCE-MRI、DWI單獨檢查時，兩者聯合診斷子宮內膜癌的漏診率低于DCE-MRI、DWI單獨檢查時，差異有統計學意義(均P<0.05)。DCE-MRI、DWI單獨及聯合對子宮內膜癌的特異度、誤診率分別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

注：與DCE-MRI聯合DWI比較，aP<0.05；DCE-MRI—動態增強磁共振成像；DWI—磁共振擴散加權成像。

3 討論

子宮內膜癌患者早期出現月經不規律、絕經期延遲等情況，癥狀特異性低[3]。隨著癌細胞入侵子宮肌層，病變范圍擴大，檢出率逐漸提高，但此時癌細胞已嚴重損傷子宮，導致不規則出血、內膜壞死、感染等[4]。因此，提高早期子宮內膜癌檢出率對控制疾病有重要意義。

診斷性刮宮是確診子宮內膜癌較準確的方式，即通過對子宮內膜進行病理學活檢確診，但對患者的損傷較大，無法判斷病變位置且存在宮腔變形的風險[5]。腫瘤病變程度是判斷子宮內膜癌的重要參考依據。影像學檢查是評價腫瘤擴散程度的主要方法，具有直觀、無創等優勢，臨床應用廣泛。但MRI對早期腫瘤的診斷敏感度低，難以檢出微小腫瘤。通過動態增強DCE-MRI可提高檢測效果。在進行DCE-MRI檢查的過程中，通過注射對比劑進行腫瘤組織成像，以半定量參數分析評估腫瘤組織強化程度，以定量參數分析評估腫瘤組織血流信息，從而全面評估腫瘤進展情況，有助于臨床鑒別診斷[6]。本研究結果顯示，DCE-MRI聯合DWI診斷子宮內膜癌的準確度和靈敏度均高于DCE-MRI、DWI單獨檢查時，兩者聯合診斷子宮內膜癌的漏診率低于DCE-MRI、DWI單獨檢查時。DWI掃描成像速度快，可準確反映水分子彌散狀況。DWI不需要對比劑，是MRI掃描的有效補充。由于惡性病變組織單位細胞增多，會限制細胞外水分子的擴散運動，DWI信號顯示為高信號，與低信號對比鮮明，有助于提升檢出率。但子宮內膜癌早期病變不明顯，癌細胞未入侵漿細胞，影響DWI診斷準確度。DCE-MRI與DWI聯合可優勢互補，進一步提高診斷效能[7]。

綜上所述，DCE-MRI聯合DWI檢查對子宮內膜癌的診斷準確度、靈敏度均較高，漏診率較低。