MRS聯合DWI對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值

劉卿

(鄭州市第三人民醫院 放射科，河南 鄭州 450000)

多數乳腺腫塊屬于良性病變，而少數可出現惡化，發展為乳腺癌。磁共振技術是檢查早期乳腺病變的重要方法，磁共振波譜技術(MRS)和磁共振彌散加權成像技術(DWI)在乳腺疾病檢查中具有重要的作用，可有效評估乳腺腫塊的良惡性。本研究探討MRS聯合DWI對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月鄭州市第三人民醫院收治的125例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡24～62歲，平均(43.12±8.22)歲。患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)經手術、放化療、靶向、激素等治療；(2)哺乳、妊娠期婦女；(3)合并其他惡性腫瘤。

1.2 檢查方法選擇GE HDe型1.5 T超導型磁共振，乳腺圓極化陣列線圈。取俯臥位，雙乳自然下垂于線圈內。均行平掃、MRS、DWI檢查，平掃選擇快速自旋回波(FSE)-T1WI加權、FSE-T2WI加權。MRS采用1H-MRS單體素成像技術，STEAM序列。DWI采用自旋回波-回波平面成像技術。T1WI參數：TR=775，TE=12，FOV=320 mm×320 mm，NEX=1，層厚=4 mm，矩陣256×192。T2WI參數：TR=4 500，TE=105，FOV=320 mm×320 mm，NEX=2，層厚=3 mm，矩陣512×394。MRS參數：TR=700，TE=120，FOV=90 mm×90 mm×90 mm。DWI參數：TR=7 100，TE=95，FOV=320 mm×320 mm，NEX=2，層厚=3 mm，矩陣129×129。將影像數據傳輸至后工作站，處理圖像。由兩位經驗豐富的影像科醫生共同閱片。MRS或DWI任一診斷為惡性即判定為惡性病變。

1.3 觀察指標(1)MRS與DWI聯合診斷及單一診斷乳腺腫塊良惡性的結果。(2)MRS與DWI聯合檢查及單一檢查對乳腺腫塊良惡性的診斷效能。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果在125例患者中，發現乳腺腫塊164個，經病理確診良性腫塊91個，惡性腫塊73個。MRS檢出良性腫塊101個，惡性腫塊63個。DWI檢出良性腫塊108個，惡性腫塊56個。兩者聯合檢出良性腫塊84個，惡性腫塊80個。見表1。

表1 不同檢查方式對乳腺腫塊的診斷結果(n)

注：MRS—磁共振波譜技術；DWI—磁共振彌散加權成像技術。

2.2 診斷效能MRS與DWI聯合診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度、陰性預測值、準確率較MRS、DWI單一診斷高，差異有統計學意義(均P<0.05)。3種檢查方式對惡性乳腺腫塊的特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同檢查方式對乳腺腫塊的診斷價值(%)

注：與MRS聯合DWI比較，aP<0.05；MRS—磁共振波譜技術；DWI—磁共振彌散加權成像技術。

3 討論

乳腺腫塊的發生與飲食、肥胖、內分泌等多種因素有關[1]。良性乳腺腫塊以乳腺結節、腫物為主，少數出現乳頭溢液、乳頭內陷等癥狀，對患者的影響較小。而惡性乳腺腫塊以乳腺癌為主，占95%以上，原位乳腺癌不致命，但是乳腺癌細胞脫落后可隨淋巴液、血液播散轉移[2]。因此，應盡早鑒別乳腺腫塊的良惡性，以指導臨床治療。

臨床常采用乳腺X線、超聲、CT等方法診斷乳腺腫塊，但診斷準確率較低。磁共振對軟組織的分辨率高，可立體觀察病變，顯示病灶形態特征、血流動力學情況。DWI是一種功能磁共振成像技術，成熟度高。DWI通過檢測水分子彌散運動，鑒別腫瘤的良惡性。機體內水分子受到纖維、細胞等阻擋，彌散運動受限，其中良性腫塊細胞間隙大，水分子彌散受限不明顯，而惡性腫塊細胞間隙小，水分子彌散受限明顯。但借助DWI檢查乳腺腫塊時，患者不能屏氣掃描，易出現呼吸運動偽影[3]。

MRS是一種活體化合物定量檢測技術，可測定活體內局部組織化學成分。乳腺上皮細胞代謝水平決定了膽堿含量，而乳腺惡性腫瘤中乳腺上皮細胞代謝水平改變，導致膽堿含量發生變化[4]。在本研究中，MRS診斷采用1H-MRS單體素成像技術，1H-MRS為MRS診斷常用原子核，核自然豐度高，無需特殊硬件。單體素成像技術掃描時間短，成像分辨率高。STEAM序列對T2弛豫敏感，可獲得多種代謝物波峰。但研究指出，MRS可受磁場及體素位置等影響，導致波譜圖基線不穩，不利于判讀圖像[5]。但在本研究中，多數病變位置較深，MRS圖像理想，可正常判讀圖像，其中2例位置較淺，影響判讀。本研究結果顯示，MRS與DWI聯合診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度、陰性預測值、準確率較MRS、DWI單一診斷高，提示MRS與DWI聯合鑒別乳腺腫塊良惡性，可提高診斷靈敏度、陰性預測值、準確率。多項研究顯示，DWI與MRS聯合診斷惡性腫瘤，可有效定性腫瘤，明確惡性程度[6-7]。

綜上所述，MRS與DWI聯合鑒別乳腺腫塊良惡性，可提高診斷靈敏度、陰性預測值、準確率，有助于增強診斷效能，對臨床鑒別乳腺腫塊良惡性具有重要價值。