心率變化對64排128層螺旋CT冠狀動脈成像質量的影響

陳旗

(南召縣人民醫院 影像科，河南 南陽 474650)

我國老年人冠心病的發生率和病死率呈現上升趨勢[1]。盡早對疑似冠心病患者進行診斷并進行針對性治療對改善預后具有重要作用。數字減影血管造影是診斷冠心病的金標準，但為有創的方法。多層螺旋CT有助于診斷冠狀動脈病變。64排128層螺旋CT時間分辨力高，各向同性，軟件功能先進，但冠脈運動偽影會在一定程度上影響成像質量。本研究探討心率變化對64排128層螺旋CT冠狀動脈成像質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年4月南召縣人民醫院收治的326例疑似冠心病患者。納入標準：存在胸骨后或心前區疼痛、心前區不適、乏力等癥狀。排除標準：(1)嚴重心功能不全；(2)肝腎功能不全；(3)嚴重竇性心動過緩；(4)急性心肌梗死；(5)對碘對比劑過敏。其中，男172例，女154例，年齡36～75歲，平均(55.37±8.42)歲。掃描時每分鐘心率≤65次者218例，66～70次者61例，>70次者47例。心率波動率≤10%者227例，心率波動率>10%者99例。

1.2 檢查方法采用德國西門子64排128層螺旋CT機，檢查前確保患者心率正常，即每分鐘心率<70次。根據情況口服酒石酸美托洛爾片，告知患者如何吸氣和屏氣。掃描氣管隆突至心臟膈肌下緣。掃描參數：管電壓120 kV，管電流1 000 mAs，層厚0.625 mm，螺距0.2，重建間隔0.625 mm。經肘靜脈團注碘海醇60～80 mL，每秒鐘5 mL，再注射生理鹽水20 mL。行冠狀動脈容積掃描，掃描氣管隆突至心臟膈面，后行心電門控心臟掃描，閾值100～110 HU，時間5～10 s，層厚0.75 mm，管電壓120 kV，螺距0.2。掃描后將圖像數據傳輸至后工作站，采用多平面重組、容積再現、最大密度投影等方式重建冠狀動脈整體圖像，觀察冠狀動脈病變位置、形態等情況。由兩位經驗豐富的影像學醫生評價圖像質量。Ⅰ級：圖像質量清晰，血管充盈良好，無偽影。Ⅱ級：圖像質量滿意，1段血管邊緣稍模糊，無偽影。Ⅲ級：圖像質量較滿意，2段血管壁模糊，無偽影。Ⅳ級：圖像質量差，多段血管壁模糊，部分血管存在階梯狀偽影，冠脈探針法分析困難。Ⅴ級：圖像質量很差，存在嚴重階梯狀、錯層偽影。Ⅰ～Ⅲ級為可評價圖像，圖像質量合格。Ⅳ～Ⅴ級為不可評價圖像，圖像質量不合格。

1.3 觀察指標(1)不同心率患者冠狀動脈圖像質量。(2)不同心率波動率患者的冠狀動脈圖像質量。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。冠狀動脈圖像質量合格率組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同心率患者的冠狀動脈圖像質量合格率不同心率患者冠狀動脈圖像質量合格率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。每分鐘心率≤65次和66～70次患者的冠狀動脈圖像質量合格率均高于每分鐘心率>70次患者的冠狀動脈圖像質量合格率，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同心率患者冠狀動脈圖像質量合格率比較(n，%)

注：與>70次·min-1患者的圖像質量合格率比較，aP<0.05。

2.2 不同心率波動率患者的冠狀動脈圖像質量合格率心率波動率≤10%患者的冠狀動脈圖像質量合格率高于心率波動率>10%患者的冠狀動脈圖像質量合格率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同心率波動率患者的冠狀動脈圖像質量合格率比較(n，%)

注：與心率波動率≤10%患者的圖像質量合格率比較，aχ2=15.827，P<0.001。

3 討論

冠脈粥樣硬化是冠心病發生的病理基礎，動脈壁變硬增厚及動脈管腔狹窄均可導致心肌供血不足[2]。數字減影血管造影可有效顯示冠狀動脈血管內情況，準確顯示冠脈狹窄部位和程度，但操作要求高，需應用大量造影劑[3]。64排128層螺旋CT具有無創、操作簡單、花費少等優點，時間分辨率高，圖像各向同性，7～9 s可完成全心掃描，有利于減少屏氣不足造成的偽影[4]。但心率變化會造成心臟運動時相與幅度不恒定，T-P間期不均，圖像采集時間窗可能不在相對靜止時間段，導致冠狀動脈CT圖像中血管呈階梯樣、鋸齒樣改變，不利于評價冠狀動脈的情況。每分鐘心率≤65次時冠狀動脈成像的圖像質量相對較好[5]。本研究結果顯示，每分鐘心率≤65次和66～70次的患者冠狀動脈圖像質量合格率均高于每分鐘心率>70次患者的冠狀動脈圖像質量合格率。這提示每分鐘心率≤70次時64排128層螺旋CT冠狀動脈成像質量高。其原因可能與64排128層螺旋CT的時間分辨力較高有關。本研究結果還表明，當心率波動率≤10%時，64排128層螺旋CT的冠狀動脈成像質量高。

綜上所述，當每分鐘心率≤70次、心率波動率≤10%時，64排128層螺旋CT的冠狀動脈成像質量較高。當每分鐘心率>70次或心率波動率>10%時，應多點、多時相重建以提高圖像質量。