蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床效果

劉紹輝

(孟津縣公療醫院 兒科，河南 洛陽 471100)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種特殊類型哮喘，臨床癥狀主要以慢性咳嗽為主，常伴有氣喘、哮鳴音、胸悶等，而研究發現，30%兒童出現干咳癥狀與CVA相關[1]。目前，西醫針對小兒CVA主要以孟魯司特鈉、β2受體激動劑或糖皮質激素等藥物治療，以達到緩解氣道高反應，改善癥狀等目的，但長期使用西藥治療易出現毒副反應，且停藥后易復發，不利于預后。近年來，中醫治療CVA逐步獲得臨床關注，并在緩解臨床癥狀、改善預后等方面存在顯著優勢。基于此，本研究選取78例CVA患兒，旨在探討蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年8月孟津縣公療醫院收治的78例CVA患兒，根據治療方案不同分為參照組和研究組，各39例。參照組：男22例，女17例；年齡為3～12歲，平均(7.78±2.02)歲；病程為1～12個月，平均(6.58±2.12)個月。研究組：男20例，女19例；年齡為3～12歲，平均(7.31±2.11)歲；病程為1～13個月，平均(7.02±2.34)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經孟津縣公療醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選入標準(1)納入標準：①中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[2]相關CVA診斷標準，西醫符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]相關CVA診斷標準，且咳嗽持續≥1個月；②年齡≤12歲；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①心肝腎等重要器官功能異常；②其他原因所致咳嗽；③對本研究藥物禁忌；④中途轉變治療方案。

1.3 治療方法兩組均接受止咳化痰、抗感染、平喘解痙等基礎治療，必要時吸氧輔助，在此基礎上參照組聯合孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828)治療，口服，不足5歲患兒為每次4 mg，大于5歲患兒為每次5 mg，均為每日1次，連續治療7 d。研究組在參照組基礎上口服蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司，國藥準字Z20103075)治療，不足6歲患兒為每次0.45 mg，大于6歲患兒為每次0.9～1.35 mg，均為每日3次，連續治療7 d。

1.4 觀察指標(1)臨床療效；(2)治療前后肺功能，主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼吸峰流量(PEF)；(3)癥狀消失時間，主要有氣喘、咳嗽、哮鳴音等。

1.5 療效標準根據證候積分評估，證候積分降低=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。(1)治愈為證候積分降低≥95%；(2)顯效為證候積分降低70%～94%；(3)有效為證候積分降低30%～69%；(4)無效為證候積分降低<30%，癥狀甚至出現加重傾向。治愈、顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 治療效果研究組治愈20例，顯效10例，有效7例，無效2例。參照組治愈17例，顯效8例，有效5例，無效9例。研究組總有效率[94.87%(37/39)]較參照組[76.92%(30/39)]高(χ2=5.186，P=0.023<0.05)。

2.2 肺功能治療7 d后兩組FEV1、FVC、PEF較治療前升高，且研究組高于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；PEF—呼吸峰流量；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣容積。

2.3 癥狀消失時間研究組氣喘、咳嗽、哮鳴音等癥狀消失時間較參照組短(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

3 討論

CVA多發于凌晨或夜間，多與炎癥、免疫、神經調節機制、遺傳等因素相關，受到外界刺激后易反復劇烈發作，遷延難愈。孟魯司特鈉是治療CVA患兒的常見藥物，可降低黏膜炎癥細胞浸潤程度，減輕炎癥反應；舒張支氣管平滑肌，降低血管通透性，緩解氣道高反應；抑制運動所致支氣管收縮，緩解氣喘、咳嗽等癥狀。

中醫認為，咳嗽變異性哮喘屬“咳嗽”“哮喘”范疇，多因風邪犯肺、肺氣上逆所致，故病機為肺氣失宣、氣道攣急，治療當以解痙止咳、疏風宣肺為主。蘇黃止咳膠囊屬中成藥，主要由紫蘇葉、麻黃、蟬蛻、五味子、地龍、蜜枇杷葉、炒紫蘇子、前胡、炒牛蒡子等中藥組成。方中君藥紫蘇葉、炙麻黃可宣散肺中之邪，發揮止咳平喘之效；臣藥蟬蛻、五味子可疏解氣道攣急、收斂肺氣，發揮止咳化痰之效；佐以地龍、前胡、枇杷葉、牛蒡子可加強麻黃疏風之力，協調諸藥升降。現代藥理學發現，紫蘇葉、炙麻黃可舒張支氣管平滑肌，緩解痙攣；蟬蛻具有抗驚厥、抗過敏、鎮靜的作用，并調節機體免疫力；五味子可抗菌，增強機體對非特異性刺激防御能力。諸藥合用可發揮協同作用，以調節免疫、抗氣道炎癥、平喘祛痰。胡曉玲[4]研究指出，在常規西藥基礎上加用蘇黃止咳膠囊治療小兒CVA，可有效緩解患兒臨床癥狀，提高療效。本研究結果發現，研究組總有效率及治療后FEV1、FVC、PEF高于參照組，可見蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉治療CVA可顯著改善患兒肺功能，提高療效。朱文靜[5]研究表明，將蘇黃止咳膠囊應用于CVA患兒，可增強機體細胞免疫功能，減輕炎癥反應，并可加速癥狀恢復。本研究也發現，研究組氣喘、咳嗽、哮鳴音等癥狀消失時間短于參照組，可見在常規西藥治療基礎上加用蘇黃止咳膠囊，可加速患兒康復進程。

綜上，給予CVA患兒蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉治療，可有效改善肺功能，促進患兒康復。