中醫(yī)辨證分型聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療對2型糖尿病患者的影響

李紅旗

(淮陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 周口 466700)

2型糖尿病患者持續(xù)受血糖異常影響可誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[1]。胰島素是目前常用的降糖藥物，可改善胰島β細(xì)胞功能，緩解機(jī)體對胰島素的抵抗，從而抑制病情進(jìn)展。近年來，中醫(yī)治療在臨床得到廣泛應(yīng)用，研究認(rèn)為中醫(yī)治療有利于患者生理狀態(tài)的平衡[2]。本研究選取122例2型糖尿病患者，分組研究中醫(yī)辨證分型聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2018年6—12月淮陽縣人民醫(yī)院收治的122例2型糖尿病患者，按治療方案分為胰島素泵組和聯(lián)合組，各61例。胰島素泵組：男33例，女28例；年齡為36～68歲，平均(48.76±6.27)歲；病程為1.5～7.8 a，平均(4.77±1.21)a；體質(zhì)量指數(shù)為20.5～30.0 kg·m-2，平均(25.18±2.35)kg·m-2。聯(lián)合組：男30例，女31例；年齡為35～70歲，平均(49.33±7.12)歲；病程為1.7～8.1 a，平均(5.15±1.37)a；體質(zhì)量指數(shù)為19.5～30.2 kg·m-2，平均(24.72±2.47)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)具有乏力、頭暈、口干、多尿、視力模糊等臨床癥狀；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病；(2)酮癥酸中毒；(3)嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能不全；(4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1胰島素泵組 患者接受飲食、運動干預(yù)。胰島素泵強(qiáng)化治療：胰島素泵(美國506型)皮下不間斷泵入門冬胰島素[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL∶300單位(特充)]，每小時0.5～1.0單位(定期檢測血糖波動情況，根據(jù)血糖高低調(diào)整胰島素劑量)。

1.3.2聯(lián)合組 患者接受飲食、運動干預(yù)。采用中醫(yī)辨證分型聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療。根據(jù)證候分為陰虛火旺型(咽干、舌質(zhì)紅舌苔黃、煩熱、大便干結(jié))28例、脾腎虧損型(乏力、腰酸、口干、下肢浮腫、尿頻、舌質(zhì)淡暗舌苔薄白、舌體胖大、脈沉細(xì))11例、濕郁化熱型(腹脹、胸悶、乏力、肥胖、脈滑數(shù))22例。在胰島素泵強(qiáng)化治療基礎(chǔ)上采用中藥對癥治療，水煎服，每日1劑，飯前服用，每次200 mL，每日3次，具體用藥如下。(1)陰虛火旺型：給予消渴湯(生地12 g，百合、遠(yuǎn)志各10 g，麥冬、菟絲子、炒酸棗仁各15 g，天花粉、黨參、山藥各30 g，五味子、白術(shù)各20 g)。(2)脾腎虧損型：給予四君子湯和參芪地黃湯(太子參、茯苓、豬苓、生地、生山藥、山茱萸、澤瀉、丹參、薏苡仁、仙鶴草各30 g，炒蒼術(shù)、白術(shù)各20 g，丹皮、炒枳殼各10 g，黃芪50 g)。(3)濕郁化熱型：給予三仁湯加味(竹葉、滑石粉、薏苡仁各30 g，厚補(bǔ)、通草各20 g，半夏、白豆蔻各10 g，炒杏仁15 g)。兩組均治療1個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效為乏力、頭暈、口干、多尿、視力模糊等臨床癥狀消失，空腹血糖、餐后2 h血糖水平恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀、血糖水平顯著改善；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)總有效率。(2)治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。(3)治療前后糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)評分，包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系、治療4個維度，總分27～135分，分值越高則生存質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 總有效率治療后聯(lián)合組顯效31例，有效26例，無效4例。胰島素泵組顯效20例，有效29例，無效12例。聯(lián)合組總有效率為93.44%(57/61)，高于胰島素泵組的80.33%(49/61)(χ2=4.604，P=0.032)。

2.2 血糖水平治療前兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后聯(lián)合組空腹血糖、餐后2 h血糖較胰島素泵組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 DSQL評分治療前聯(lián)合組DSQL評分為(93.31±2.27)分，胰島素泵組為(92.86±2.35)分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.076，P=0.284)。治療后聯(lián)合組DSQL評分為(113.72±5.33)分，高于胰島素泵組的(105.14±3.27)分(t=10.717，P<0.001)。

3 討論

2型糖尿病患者在使用胰島素后糖毒性狀況通常可迅速緩解，長期使用會增加患者胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，不利于病情控制。因此，臨床應(yīng)采取更加安全有效的治療方法提高治療效果，改善預(yù)后。

通過胰島素泵持續(xù)皮下注入胰島素是目前患者補(bǔ)充外源性胰島素的最佳選擇，通過模擬生理性胰島素分泌，抑制肝糖生成，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，減輕機(jī)體對胰島素的抵抗[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)將2型糖尿病劃分為“消渴”范疇，分為上、中和下三消，上消多飲屬肺，中消多食屬胃(脾)，下消多尿?qū)倌I。本研究中醫(yī)辨證分型治療，其中陰虛火旺型患者采用消渴湯以補(bǔ)腎滋陰、生津止渴；脾腎虧損型患者采用四君子湯和參芪地黃湯以固攝精微、健胃補(bǔ)脾；濕郁化熱型患者采用三仁湯加味以清熱利水、排膿散結(jié)[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于胰島素泵組，治療后血糖水平低于胰島素泵組，說明中醫(yī)辨證分型聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病效果顯著，可有效控制患者血糖水平。此外，治療后聯(lián)合組DSQL評分高于胰島素泵組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高患者生活質(zhì)量。

綜上，中醫(yī)辨證分型聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病效果顯著，可促進(jìn)患者血糖水平恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。