芪藶強心膠囊聯合培哚普利治療老年慢性心力衰竭的效果

常暉

[河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院) 重癥醫學科，河南 鄭州 450016]

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，其患病率、死亡率均處于較高水平。心力衰竭作為心肌結構及心肌功能變化所出現的癥狀，會使患者的心室呈現出充盈量降低的狀態。這種癥狀作為臨床中的常見危重情況，通常是由冠心病、高血壓病及各種心肌病引發[1]。慢性心力衰竭的病程較長，遷延難愈，病情復雜多變。本研究旨在觀察芪藶強心膠囊聯合培哚普利治療老年慢性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年3月至2018年10月河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)收治的72例慢性心力衰竭患者，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男18例，女18例；年齡75～80歲，平均(78.49±0.75)歲；病程7個月～2.5 a，平均(1.53±0.37)a；冠心病10例，高血壓性、風濕性心臟病6例，肺源性心臟病4例；兩種或兩種以上心臟病并存6例；其他類型心臟病4例；心功能分級(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為6、12、18例。觀察組男26例，女10例；年齡75～80歲，平均(78.16±0.55)歲；病程6個月～2.5 a，平均(1.62±0.28)a；冠心病12例，高血壓病6例，肺源性心臟病5例；兩種或兩種以上心臟病并存12例；其他類型心臟病3例；心功能分級(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為5、10、21例。兩組性別、年齡、病程、病因、心功能分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；颊呔栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準(1)西醫診斷標準：符合《實用內科學》慢性心力衰竭的診斷標準。血清B型利鈉肽(BNP)和N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP≥400 pg·mL-1)以及心肌肌鈣蛋白T或Ⅰ(cTnT或cTnⅠ)的水平增高；經B型超聲心動圖測定患者左心室射血分數(LVEF)≤50%，右心室射血分數≤40%；X線、動態心電圖檢查等輔助檢查確定其病因、類型和程度。(2)中醫癥候診斷標準：參照芪藶強心膠囊列入《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》及中醫心病診斷標準與用藥指南[2]。具備的癥候特點：已由動態心電圖診斷報告證實的頻發性房性、室性早搏及陣發性室上速并發心力衰竭，伴有心悸、汗出、雙下肢水腫、尿量偏少，畏寒肢冷、夜間咳喘不能平臥、乏力氣短、舌淡胖、苔白水滑、脈沉弱等癥狀。

1.3 治療方法對照組患者接受慢性心力衰竭的常規及對癥治療，每日吸氧，3 L·min-1，每6 h吸氧1次，每次40 min)；呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H32021428)口服，每次20 mg，每日2次；培哚普利片(天津制藥有限公司，國藥準字H20034053)口服，每次2 mg，清晨餐前服用1次。觀察組在對照組的基礎上口服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141)，每次0.8 g，每日3次。兩組均治療2個月。

1.4 療效評定心力衰竭療效標準評定：顯效為心功能恢復到Ⅰ級；有效為心功能改善Ⅰ級以上，達到Ⅱ～Ⅲ級；無效為治療前后心功能為同級；加重為心功能惡化或患者死亡。

1.5 觀察指標(1)治療前后患者C反應蛋白(CRP)、血清膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)水平。(2)統計臨床療效。

2 結果

2.1 治療前后生化指標兩組患者治療前TG、TC、LDL-C及CRP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后兩組TG、TC、LDL-C及CRP低于治療前，觀察組TG、TC、LDL-C及CRP低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后TG、TC、LDL-C及CRP水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；TG—甘油三酯；TC—膽固醇；LDL-C—低密度脂蛋白膽固醇；CRP—C反應蛋白。

2.2 臨床療效觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

臨床老年慢性心力衰竭主要見于高血壓性心臟病、冠心病、肺源性心臟病、風濕性心臟病、心肌病等的終末階段，多表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難等左心衰竭癥狀，易誘發肺水腫、肺循環瘀血、下肢浮腫等。血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利，可使外周血管阻力降低，而心輸出量和心率不變，用于治療各種高血壓與充血性心力衰竭。血管緊張素轉換酶可將血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ具有明顯的縮血管作用，并可刺激腎上腺皮質分泌醛固酮。培哚普利可使醛固酮分泌減少，由于缺少醛固酮的副反饋，腎素活性增高，長期服用后總外周阻力降低，且優先作用于肌肉和腎臟血流，且不伴有鈉和液體潴留或反射性心動過速，可治療各種程度的高血壓，從而抑制心肌病和高血壓病并發的心力衰竭癥狀。芪藶強心膠囊為中藥制劑，以君臣佐使為配伍原則。該藥以附子、黃芪為君藥，發揮益氣利水、溫陽化氣之功效，主治心阻勢微，心氣不足[3]；以人參、葶藶子、丹參為臣藥具有補氣通絡、瀉肺利水和血活血之功效。主治水濕停聚，脈絡瘀阻之癥；以香加皮、澤瀉、紅花、陳皮、玉竹為佐藥，可強心利尿，利水消腫，活血化瘀，舒暢氣機，養陰潤燥；以桂枝為使藥，具有溫陽化氣、辛溫通絡之功效[4]。

中醫辨證該病的病機以心腎陽虛為主，心火、命門火衰不能溫煦脾土，終至水飲停滯，痰濁不化。心陽衰微，血脈溫運無力，則血行瘀滯，水氣上凌心肺。其病之本在于陽虛，其病之標為瘀血、水飲痰濁內阻。治療當以溫腎助陽、化瘀利水為原則。芪藶強心膠囊配方獨特、科學合理，用于充血性心力衰竭，在增加心肌收縮力、心輸出量及腎血流量等方面，具有一定的臨床療效。本研究結果顯示，治療后兩組TG、TC、LDL-C及CRP低于治療前，觀察組TG、TC、LDL-C及CRP低于對照組。觀察組患者總有效率高于對照組。因此，芪藶強心膠囊可作為西醫規范化治療老年慢性心力衰竭的有力補充，臨床推廣價值顯著。