腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的近期效果

朱銀花

(長葛市中心醫院 婦產科，河南 許昌 461500)

子宮肌瘤是一種以腹部包塊、月經量增多、不孕等為主要癥狀的良性腫瘤，若治療不及時或治療不當可引發惡變，嚴重威脅患者生命[1]。藥物治療在一定程度上可保留子宮肌瘤患者正常生育功能，縮小肌瘤體積，但無法達到完全根治的目的。子宮剔除術是目前臨床治療子宮肌瘤的常用術式，可消除癥狀，提高生存質量，但肌瘤切除后易出現組織出血等情況，影響術中視野清晰度，繼而增加術后吸收熱、盆腔粘連等并發癥發生率，延長治療周期。近年來隨著腹腔鏡技術的完善與優化，腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷在婦科疾病治療中廣受患者青睞。本研究旨在探討腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2017年1月至2018年1月長葛市中心醫院收治的118例子宮肌瘤患者，按照治療方案不同分為常規組和聯合組，每組59例。常規組年齡23～56歲，平均(35.12±4.28)歲；體質量指數17.4～28.2 kg·m-2，平均(22.49±2.31)kg·m-2。聯合組年齡25～57歲，平均(34.96±4.15)歲；體質量指數17.6～28.0 kg·m-2，平均(22.84±2.15)kg·m-2。兩組患者年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經長葛市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)確診為子宮肌瘤；(2)子宮肌瘤最大直徑<5 cm；(3)符合手術指征者；(4)知情并簽署同意書。排除標準：(1)存在子宮內膜異位癥等疾病者；(2)合并肝腎等嚴重病變者；(3)存在凝血機制紊亂或活動性出血者；(4)存在其他部位惡性腫瘤者；(5)存在手術禁忌證者；(6)合并嚴重認知不清、溝通障礙或精神疾病，無法配合研究者。

1.3 手術方法

1.3.1常規組 對常規組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。于月經干凈后3～7 d內實施手術，協助患者采取膀胱截石位，取頭低足高位，氣管插管，全身麻醉，放置舉宮器。在臍孔下緣行長約2 cm的切口，刺入氣腹針，建立人工氣腹，放入腹腔鏡。于無血管區(反麥氏點、麥氏點)分別行一個切口，置入手術器械。鈍性剝離假包膜，剔除肌瘤。止血，以子宮旋切器旋切取出肌瘤，送檢，釋放二氧化碳氣體，取出手術器械，以絲線(4號)縫合皮內穿刺口。

1.3.2聯合組 對聯合組患者采用腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術。前述步驟參照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡及手術器械置入后于子宮峽部兩側分別將闊韌帶前葉剪開，游離并完全顯露子宮動脈上行支，借助腹腔鏡，直視下以雙極電凝電灼子宮動脈上行支血管，阻斷血流，直至宮體顏色逐漸由鮮紅轉變為紫紅，接著行子宮肌瘤剔除術，具體步驟參照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。

1.4 觀察指標(1)圍手術期基本情況，包括手術用時、術后總失血量、術后首次排氣時間、第1次月經時間及住院時間。(2)月經正?；謴吐?、妊娠率及復發率：隨訪12個月，統計兩組月經正常恢復率、妊娠率與復發率，以術后6個月發現新子宮肌瘤為復發標準。

2 結果

2.1 圍手術期基本情況兩組患者術后首次排氣時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組患者手術用時、術后第1次月經時間及住院時間均短于常規組，術中總失血量少于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期基本情況比較

注：與常規組相比，aP<0.05。

2.2 月經正?；謴吐?、妊娠率及復發率隨訪12個月，兩組患者月經正常恢復率和妊娠率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；隨訪12個月，聯合組患者復發率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者月經正?；謴吐省⑷焉锫屎蛷桶l率比較[n(%)]

注：與常規組比較，aP<0.05。

3 討論

流行病學調查顯示，子宮肌瘤患病人數約占女性良性腫瘤總人數的51.78%，外科手術作為目前治療子宮肌瘤最有效的手段，可解除臨床癥狀，延長生命周期[2]。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡下子宮剔除術具有創傷小、術中粘連發生率低等顯著優勢，但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術無法完全適用于多發性或體積較大的肌瘤，易損傷血管，引發大出血，且其術后肌瘤易反復發作，不利于預后改善。研究指出，僅單純應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，難以完整保留子宮及其相關器官，易喪失生育功能，加重患者術后心理負擔[3]。

相關文獻指出，子宮中約90%血液由上行支供應，故實施子宮肌瘤剔除術前阻塞上行支對減少術中失血量、降低電凝及電灼失血發生率具有重要意義[4]。本研究針對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術，結果發現，聯合組手術用時、術后第1次月經時間及住院時間較常規組短，術中總失血量較常規組少，表明該術式可顯著縮短月經復潮時間，降低術中失血量，加快術后康復進程。腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷可有效促進子宮血液正常循環，預防缺血性壞死、子宮性閉經等不良事件發生。閆冬麗[5]研究還發現，相較于單純應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，對子宮肌瘤患者應用腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術對性激素水平與卵巢功能影響較小，便于保留女性生殖能力，提升其性功能水平。本研究結果表明，術后12個月聯合組病變復發率低于常規組，可見將腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者對降低復發率具有積極作用。

綜上所述，將腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者可顯著降低術中失血量，縮短月經復潮時間，加快術后康復進程，減少復發。