改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變患者的效果

辛占良

(三門峽市陜州區婦幼保健院 普外科，河南 三門峽 472100)

甲狀腺良性病變是臨床常見病，治療以手術切除為主，相較于傳統開放式手術，腔鏡手術具有效果好、損傷小、安全性高等優勢，腔鏡甲狀腺切除術臨床應用廣泛。手術徑路是普外科手術重要因素，良好的手術徑路可提高手術效果，對患者預后改善有積極作用[1]。胸乳暈徑路是腔鏡甲狀腺切除術常用徑路，但臨床實踐發現，常規胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術需廣泛分離胸部皮瓣，制約術后恢復及手術效果。本研究旨在探討改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市陜州區婦幼保健院2017年4月至2018年5月收治的78例甲狀腺良性病變患者，根據手術方案分為對照組與研究組，各39例。對照組男11例，女28例；年齡26～47歲，平均(36.51±5.05)歲；疾病類型：結節性甲狀腺腫25例，腺瘤14例。研究組男10例，女29例；年齡25～49歲，平均(37.08±5.17)歲；疾病類型：結節性甲狀腺腫26例，腺瘤13例。兩組一般資料(性別、年齡、疾病類型)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)經甲狀腺B超檢查、穿刺組織病理檢查確診為甲狀腺良性病變；(2)甲狀腺腫塊直徑<5 cm；(3)患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)合并心、肺、腎、肝等器官嚴重疾病；(2)雙側腫塊。

1.3 手術方法(1)對照組接受常規胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術，具體如下：取平臥位，氣管插管全麻，常規消毒鋪巾；于胸骨切跡下15 cm左右做縱向切口，約10 mm，置入Trocar(10 mm)作為觀察孔；于左右乳暈上緣做切口，分別為10、5 mm，并置入相應Trocar，作為操作孔；充入CO2氣體，壓力維持8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；置入分離鉗、超聲刀，探查腫瘤位置，縱行切開頸白線，分離機體組織，暴露甲狀腺及腫塊，選擇抓鉗提起甲狀腺組織，以超聲刀在腫瘤邊緣凝切分離，切除后取出。(2)研究組接受改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術，具體如下：取平臥位，氣管插管全麻，常規消毒鋪巾；在兩側乳暈連線中點做橫向切口，長12～15 mm，經切口注入100 mL膨脹液至胸骨上窩、上頸部皮瓣分理處，乳暈處切口大小與位置同對照組，分別置入10、5 mm Trocar，至胸骨上窩、胸鎖關節鎖骨水平周圍，通過乳房可推移性及腔鏡器械長桿狀優勢不廣泛分離胸部皮瓣，置入腹腔鏡，充入CO2氣體，壓力維持約6 mm Hg，縱行切開頸白線，分離機體組織，暴露甲狀腺及腫塊，選擇抓鉗提起甲狀腺組織，以超聲刀在腫瘤邊緣凝切分離，切除后取出。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、胸部皮瓣游離面積、皮下隧道建立時間、住院時間。(2)術后并發癥發生情況。(3)隨訪12個月，統計兩組復發情況。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組手術時間、術中出血量、皮下隧道建立時間、住院時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；研究組胸部皮瓣游離面積小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 術后并發癥發生情況研究組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.622，P=0.032。

2.3 復發率隨訪12個月，研究組病例脫落2例，復發1例，對照組病例脫落3例，復發2例。研究組復發率[2.70%(1/37)]與對照組[5.56%(2/36)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.981)。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，>90%的甲狀腺疾病為良性病變，及時給予手術干預可切除病灶，盡早康復[2]。近年來，腔鏡手術由于具有術野清晰、損傷小、術后美觀度高等優勢而應用廣泛。合理選擇手術徑路同樣為影響手術效果的重要因素，對降低手術創傷、提高手術效果、增強安全性有積極作用。甲狀腺切除術歷經開放式手術、胸骨前徑路、胸乳暈徑路，手術效果逐漸提高[3]。其中改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術是由常規胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術改良而來，利用乳房可推移性、腔鏡器械長桿狀優勢而不游離前胸壁皮下間隙，從而減輕手術創傷，提高手術效果，有助于促進術后恢復[4]。研究證實，改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術在手術效果、安全性等方面有重要價值[5]。本研究結果顯示，研究組胸部皮瓣游離面積小于對照組，表明改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術可減小胸部皮瓣游離面積，減輕手術損傷。常規胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術需分離胸部皮瓣以建立腔隙，進而切除腫瘤，手術創傷較大，內環境破壞風險升高，導致術后易出現并發癥。改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術可在較窄手術空間下完成手術，腹壁切口通道微小，手術內環境密閉，手術創傷進一步減輕，從而提高手術安全性。統計兩組術后并發癥發生率，發現研究組低于對照組，說明改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術可減少術后并發癥。隨訪12個月，結果顯示兩組復發率比較均較低，且組間比較無明顯差異，表明改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術不增加復發率。

綜上，改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變患者，可減輕手術創傷，減少術后并發癥發生。