經腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果

韋嬌

(太康縣人民醫院 婦科，河南 周口 461400)

子宮肌瘤屬于女性生殖器官良性腫瘤，發病率為25%，其中≥30歲女性占20%[1]。近年來腹腔鏡手術逐漸用于子宮肌瘤的治療，但氣腹腹腔鏡易受子宮大小、腹腔內空間的影響，在選擇患者時存在一定局限性，加之其操作復雜及設備昂貴，無法在基層醫院廣泛開展及應用[2]。值得注意的是，懸吊式腹腔鏡技術能有效彌補上述術式的不足，還能減少CO2氣腹建立所致相關并發癥，降低手術風險。本研究旨在探討經腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術治療對子宮肌瘤患者術后性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2017年10月于太康縣人民醫院治療的92例子宮肌瘤患者，根據手術方案分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡21～58歲，平均(38.41±10.22)歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均(4.81±2.02)cm；肌瘤部位位于肌壁間者23例，漿膜下者21例，黏膜下者2例。觀察組年齡20～56歲，平均(39.17±9.74)歲；肌瘤直徑2～7 cm，平均(4.54±2.13)cm；肌瘤部位為肌壁間者25例，漿膜下者20例，黏膜下者1例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準納入標準：(1)經B型超聲確診為子宮肌瘤者；(2)符合手術指征者；(3)年齡為20～58歲；(4)患者知曉本研究。排除標準：(1)子宮內膜惡性病變者；(2)重要器官功能不全者；(3)有手術禁忌證者；(4)有腹部手術史者。

1.3 手術方法兩組患者均于術前行B型超聲檢查，明確肌瘤數目、大小、部位。對照組患者接受氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療：氣管插管全身麻醉，于臍孔上側邊緣做一約1 cm的橫向切口，借助氣腹針穿刺充氣，開放氣腹，氣腹壓為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，放入腹腔鏡，于下腹無血管區兩側各做約5 cm切口，注射稀釋后的垂體后葉素，剝離肌瘤，肌瘤剝離成功后，縫合切口。觀察組患者接受經腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術治療：膀胱截石位，硬膜外麻醉，放入舉宮器，于臍孔右側邊緣做一穿刺口，置放腹腔鏡，于腰部左側固定懸吊棒，提起腹壁，于恥骨聯合上方4 cm 處刺入克氏針，臍下2 cm處穿出，于器械橫臂上懸吊鋼針，穿入導尿管，使腹壁懸吊，建立術野，注入稀釋后的垂體后葉素，借助雙抓鉗夾住肌瘤，向外牽拉并用血管鉗分離，游離剝除肌瘤，電凝止血，用可吸收線縫合創面，肌瘤剝離完成后清洗腹腔，取出腹腔鏡，閉合切口。

1.4 觀察指標(1)圍手術期指標變化，包括患者術后排氣時間、術中出血量、手術時長、住院時間。(2)并發癥發生率。(3)術后性生活質量評估：術后隨訪3個月，采用女性性功能評估量表(brief index of sexual function for women，BISF-W)評估患者術后性生活質量，包括性心理、性喚起、性行為、性高潮、性欲等項目，分值越高表明性生活質量越高。

2 結果

2.1 圍手術期指標與對照組比較，觀察組患者術后排氣時間、住院時間、手術時長較短，術中出血量較少，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 并發癥發生率觀察組患者切口感染和尿潴留各1例，并發癥發生率為4.34%(2/46)。對照組皮下氣腫和切口感染各4例，尿潴留2例，并發癥發生率為21.74%(10/46)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.133，P=0.013<0.05)。

2.3 BISF-W評分兩組患者均無病例脫落。術前兩組患者BISF-W評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月兩組患者BISF-W評分較術前升高，觀察組患者BISF-W評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者BISF-W評分比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.01；與對照組術后3個月比較，bP<0.01；BISF-W—女性性功能評估量表。

3 討論

子宮肌瘤發病機制尚未完全清楚，目前普遍認為與雌激素紊亂有關。為防止子宮肌瘤癌變，臨床上多采取手術切除，開腹手術是治療子宮肌瘤的經典術式，具有操作簡單、術野寬闊、切除完全等優點，但其手術創傷較大，術后感染發生率較高，不利于術后恢復[3]。

氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術、經腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術是近些年發展成熟的微創手術，氣腹腹腔鏡是最早用于臨床實際的腹腔鏡技術，通過充入CO2為手術提供充足操作空間，但CO2易被腹膜吸收，隨著時間不斷推移可引發代謝紊亂、血流動力學改變、腹內壓升高，對患者呼吸系統和心臟存在潛在損害，甚至威脅患者生命[4]。經腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術無需連續充入CO2，可有效減少氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術所致CO2漏出或吸收、刺激性腹膜炎、皮下氣腫等并發癥，促使患者快速康復[5]，同時術中采用硬膜外麻醉可減少CO2氣腹持續性刺激，降低麻醉風險。本研究顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，說明經腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術具有較高安全性。該術式借助腹壁機械懸吊系統建立手術操作空間，不僅能為術者提供良好手術視野，且能使器械自由出入腹腔，使得手術更加方便快捷，在一定程度上縮短手術時間[6]。本研究顯示，觀察組術后排氣時間、住院時間、手術時長均短于對照組，術中出血量少于對照組，說明經腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術用于子宮肌瘤患者能縮短手術時長，減少術中出血量，使得患者在短時間內康復。本研究發現，術后隨訪3個月觀察組患者BISF-W評分高于對照組，可能與經腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術切口較氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術更小、對卵巢血供無明顯影響有關，可最大程度維持卵巢功能及盆底結構完整性，減少對術后性生活的影響。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采取經腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術治療可減少并發癥，加快康復進程，且對性生活質量影響較小。