烏司他丁聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

索明果，李英寬

(南陽市第二人民醫(yī)院 消化內科，河南 南陽 473000)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatits，SAP)為常見外科急腹癥，起病急，病情兇險，可引發(fā)多器官功能障礙，具有較高病死率[1]。研究證實，急性胰腺炎早期，患者體內胰酶被大量激活，引發(fā)胰腺血液循環(huán)障礙，進而導致炎癥介質大量釋放，為急性胰腺炎進展為SAP的重要因素[2]。因此，早期應用胰酶抑制劑可有效降低SAP病死率。本研究選取68例SAP患者，探討烏司他丁聯合生長抑素對SAP的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準，選取2015年7月至2019年7月南陽市第二人民醫(yī)院收治的68例SAP患者，根據治療方案分為對照組和觀察組，各34例。對照組女14例，男20例，年齡31～72歲，平均(46.75±6.84)歲，重癥Ⅰ級26例，Ⅱ級8例；觀察組女13例，男21例，年齡30～71歲，平均(47.02±7.15)歲，重癥Ⅰ級25例，Ⅱ級9例。兩組性別、年齡、病情嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合SAP診斷標準[3]；②患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重慢性器官功能障礙；②合并膽道梗阻；③血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予患者胃腸減壓、維持水電解質平衡、抑酸、補液、營養(yǎng)支持、抗感染等治療。給予生長抑素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044101)治療，3 mg生長抑素加入500 mL生理鹽水，持續(xù)泵入(250 μg·h-1)。持續(xù)治療10 d。

1.3.2觀察組 常規(guī)治療同對照組。給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040506)聯合生長抑素治療。生長抑素用法同對照組。烏司他丁每次10萬U，溶于500 mL生理鹽水，靜滴，每日3次。持續(xù)治療10 d。

1.4 檢測方法空腹抽取5 mL靜脈血，離心，取血清，C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)全自動免疫比濁法檢測，腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)以酶聯免疫吸附法檢測。

1.5 觀察指標(1)療效。療效標準：治療5 d癥狀(惡心、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等)、體征(腹部壓痛、肌緊張等)消失，血、尿淀粉酶正常為治愈；治療7 d癥狀、體征消失，血、尿淀粉酶正常為顯效；治療10 d癥狀、體征消失，血、尿淀粉酶正常為有效；未達到上述標準為無效。將治愈、顯效、有效計入總有效。(2)主要臨床指標(腹痛消失時間、腹脹消失時間、血淀粉酶正常時間、尿淀粉酶正常時間)。(3)治療前后血清CRP、TNF-α水平。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.314，P=0.021<0.05。

2.2 主要臨床指標觀察組腹痛、腹脹消失時間及淀粉酶恢復正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組主要臨床指標對比

2.3 CRP、TNF-α與對照組比較，治療后觀察組血清CRP、TNF-α水平低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清CRP、TNF-α水平對比

注：與同組治療前相比，aP<0.05；CRP—C反應蛋白，TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

3 討論

SAP為常見急重癥，胰酶大量釋放并激活，導致胰腺及周圍組織壞死為其主要發(fā)病機制。壞死組織吸收可引起炎癥遞質大量釋放，誘發(fā)劇烈炎癥反應，進而導致多器官功能障礙。因此，早期給予胰酶抑制劑，以抑制胰液分泌，控制炎癥進展尤為重要。

生長抑素屬十四肽激素，在內外分泌腺、胃腸道等組織中分布廣泛，具有多種生物學效應：(1)直接結合胰腺細胞表面的生長抑素受體，抑制胰酶分泌，減少胰酶釋放入血量；(2)刺激網狀內皮系統(tǒng)，降低血清內毒素水平，抑制炎性因子分泌；(3)促進胃腸黏膜生長，保護胃黏膜屏障[4]。烏司他丁為廣譜胰酶抑制劑，可減輕自身消化，降低內毒素吸收，并可抑制TNF-α等釋放，阻斷炎癥介質、細胞因子的炎癥瀑布效應[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組腹痛、腹脹消失時間及淀粉酶恢復正常時間短于對照組，表明烏司他丁聯合生長抑素治療SAP患者，可促進癥狀體征改善，療效顯著。

TNF-α在炎癥反應過程中起重要始動作用，可誘導IL-6等多種促炎因子釋放，促進SAP進展。CRP為急性時相蛋白，組織損傷、急性感染可使其表達水平急劇升高，為評估SAP嚴重程度的重要指標。本研究中，治療后觀察組血清CRP、TNF-α水平低于對照組，表明烏司他丁聯合生長抑素治療SAP患者，可調節(jié)血清炎癥因子水平。

綜上可知，烏司他丁聯合生長抑素可有效提高SAP療效，促進癥狀體征改善，緩解炎癥反應。