雙聯抗血小板聯合阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死的療效

吳松偉

(鎮平縣人民醫院 神經內科，河南 南陽 474250)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是常見急性腦血管病，已成為我國致殘率、致死率較高的疾病之一。臨床對于符合溶栓時間窗的患者采用溶栓治療效果顯著，能促進腦血液循環，疏通血管，改善腦神經功能[1-2]。溶栓后臨床多聯合口服阿司匹林(單抗)治療，但長期服用易發生阿司匹林抵抗，且存在胃腸道反應。本研究選取94例ACI患者，探討雙聯抗血小板藥物聯合阿替普酶靜脈溶栓對ACI患者神經功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮平縣人民醫院2015年6月至2017年3月收治的94例ACI患者，根據治療方案分為兩組，每組47例。溶栓組男21例，女26例，年齡40～78歲，平均(57.68±6.09)歲。聯合組男35例，女12例，年齡41～79歲，平均(58.74±5.27)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①結合頭顱CT、MRI等影像學檢查及癥狀和體征等確診為ACI；②發病至治療時間<6 h；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在溶栓禁忌證；②合并動靜脈畸形、顱內腫瘤、顱內出血。

1.3 治療方法溶栓組接受阿替普酶(德國勃林格殷格翰公司，國藥準字S20110051)靜脈溶栓治療，阿替普酶總劑量為0.9 mg·kg-1，首次取10%劑量藥物在1 min內靜脈推注，剩余90%在60 min內靜脈泵注，口服阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960305，每片75 mg)，每次75 mg，每天1次，連續用藥30 d。聯合組在溶栓基礎上增加雙聯抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960305，每片75 mg)、硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410，每片75 mg]，每次各服1片，每天1次，連續用藥15 d，停用硫酸氫氯吡格雷片，繼續服用阿司匹林腸溶片。

1.4 觀察指標(1)采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估治療前和治療后1、30 d神經功能缺損程度，總分42分，分值越高表示神經功能缺損程度越嚴重。(2)治療前、治療后30 d患者的生活質量。選用簡明健康狀況調查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)判定，總分100分，分值越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 NIHSS評分治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1、30 d，聯合組NIHSS評分均低于溶栓組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 生活質量評分治療前兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后30 d，聯合組SF-36評分高于溶栓組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較分)

3 討論

ACI主要發病原因為腦組織動脈粥樣硬化，且硬化血塊不牢固引發血塊脫落，進而引發腦部血管梗阻。其病情進展迅速，易反復發作，若未及時治療，可造成神經功能缺損，影響患者生活質量[3]。因此，給予ACI患者抗血栓治療十分關鍵，有助于控制病情進展，改善預后。

溶栓是現階段治療ACI的重要手段，通常給予發病后6 h內ACI患者溶栓治療，及時改善腦部微循環狀態，可最大限度改善神經功能，提高患者的生活質量，提高治療效果。靜脈溶栓是將纖溶酶原轉變為纖溶酶，使腦組織得到正常供血。阿替普酶是一種溶栓藥物，藥物中富含纖維糖蛋白，可將酶原轉變為酶，進而疏通血管，促使腦部缺血區得到血氧供應，達到恢復神經功能的效果[4]。雙聯抗血小板治療是阿司匹林和氯吡格雷雙重聯合用藥，兩者可抑制血小板異常聚集，改善血液循環，抑制血栓形成，對防治動脈血栓性疾病具有重要意義。臨床研究表明，雙聯抗血小板用藥起效迅速，可降低血小板黏附性和聚集性，口服3 h后血藥濃度即可達到峰值[5-6]。本研究結果顯示，治療后1、30 d，聯合組NIHSS評分低于溶栓組，治療后30 d，聯合組SF-36評分高于溶栓組，可見雙聯抗血小板藥物聯合阿替普酶靜脈溶栓有助于降低ACI患者神經功能缺損程度，提高其生活質量。

綜上所述，雙聯抗血小板用藥聯合阿替普酶靜脈溶栓治療可有效緩解ACI患者神經功能缺損情況，提高其生活質量。