斜T型鋼板配合植骨對骨質疏松性橈骨遠端C型骨折的效果

賈慶

(平輿縣人民醫院 骨二科，河南 駐馬店 463400)

橈骨遠端骨折是骨折中較為常見的一種類型，其主要是由間接外力所造成的，臨床癥狀常表現為顯著的壓痛感，患者手腕活動受到一定的限制，腕部出現腫脹[1]。外固定支架、鋼板內固定術是臨床上常用的治療方式。隨著醫療技術的不斷完善，斜T型鋼板與植骨內固定聯合應用的效果較為理想[2]。鑒于此，本研究探討斜T型鋼板配合植骨對骨質疏松性橈骨遠端C型骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月平輿縣人民醫院收治的76例骨質疏松性橈骨遠端C型骨折患者，按照手術方式分為對照組和觀察組，各38例。對照組男23例，女15例，年齡27～76歲，平均(52.84±2.79)歲。觀察組男24例，女14例，年齡25～74歲，平均(51.79±2.86)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合《實用骨科學》[3]中有關骨質疏松性橈骨遠端C型骨折的相關診斷標準；(2)符合手術相應指征。排除標準：(1)存在局部開放性損傷；(2)因其他惡性疾病導致的骨折或病理性骨折。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 對患者進行外固定架骨折固定術治療：實施臂叢麻醉，協助患者取仰臥位，于第2掌骨基底橈背側做1個2～3 cm的切口，實施鉆孔處理，將2枚外固定螺釘擰入第2掌骨干，于橈骨背側做2個切口，鉆孔并予以螺釘固定，在X線下進行復位處理，合理調整掌傾角、尺偏角，裝入外固定支架。

1.3.2觀察組 對患者進行斜T型鋼板聯合植骨內固定術治療，具體如下。根據患者骨折類型與主要骨塊移位方向選擇掌側或背側切口切開復位鋼板內固定。切口類型為掌側弧形切口或背側縱行切口，其長度為6～8 cm。選擇掌側時，于橈側腕屈肌與掌長肌之間實施鈍性分離，并注意對正中神經與肌腱以及背側拇長伸肌腱實施保護，充分暴露骨折斷端與遠端的關節面，在實施復位時，復位主要的骨折塊，采用克氏針進行臨時固定。后根據患者的具體情況選擇適宜的斜T鋼板固定，盡可能確保遠端骨塊可容納至少2枚螺釘的支撐。對腕關節的背伸、掌屈、尺偏后骨折端的穩定性進行檢查，將自體骨或生物陶瓷骨植入到骨折端局部缺損部位。術后在透視的條件下，對橈骨遠端長度、掌傾角、尺偏角恢復的正常解剖結果進行觀察。選擇適宜的支具或石膏托進行固定，維持2～4周，之后將其拆除，并逐步進行腕關節功能的訓練。

1.4 評價指標(1)影像學參數：所有患者于術前1 d、術后10個月復診，進行X線檢查，通過內置的測量尺測量橈骨遠端的尺偏角、掌傾角。(2)腕關節功能：采用腕關節Gartl-Werlkey功能評分法評估，0～2分為優，3～8分為良，9～20分為可，>20分為差[4]。

2 結果

2.1 影像學參數術前，觀察組尺偏角、掌傾角分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后，兩組尺偏角和掌傾角均大于術前，觀察組尺偏角和掌傾角均大于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后影像學參數比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05。

2.2 腕關節功能兩組術前腕關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后，兩組腕關節功能評分均低于術前，觀察組腕關節功能評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后腕關節功能比較分)

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型，常發生于橈骨遠端20～30 mm處，可對橈腕關節及尺橈關節造成一定的損傷。橈骨遠端骨折占所有骨折類型的6.7%。骨質疏松是引發橈骨遠端C型骨折的重要因素之一。降低組織損傷程度、提高尺橈關節與橈腕關節的穩定性及促進關節面的恢復等是臨床治療橈骨遠端C型骨折患者的主要原則[5]。常規閉合復位石膏治療等方式，雖可改善患者的臨床癥狀，但并發癥較多，進而影響預后。

外固定支架術主要是通過外固定支架牽拉骨折端兩側正常的軟組織，利用張力適宜的牽引力以及固定的穩定力使骨折處的組織恢復到原有的結構。該手術方式對機體組織造成的創傷較小，手術難度較低，不需要實施二次手術，同時全部保留了骨折端的血運及骨膜，但外固定支架牢固性較差，易導致并發癥的發生，延緩康復。本研究結果顯示，觀察組尺偏角和掌傾角均大于對照組，觀察組腕關節功能評分低于對照組。這提示應用斜T型鋼板與植骨內固定聯合治療骨質疏松性橈骨遠端C型骨折患者的效果顯著。斜T型鋼板配合植骨內固定術可在直視條件下最大程度上恢復關節面的平整，固定性良好，避免骨折再次移位與畸形愈合。

綜上所述，采用斜T型鋼板配合植骨治療骨質疏松性橈骨遠端C型骨折的效果顯著，有助于加快腕關節功能的恢復。