超聲實時引導腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折患者麻醉中的應用效果

樊順克，王貴羅

(南陽市第二人民醫院 麻醉科，河南 南陽 473000)

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，多發于老年人群，老年人骨質疏松、髖周肌群退變、局部應力復雜多變、股骨頸脆弱易發生骨折，隨人口老齡化加劇，已成為嚴重社會問題。目前，人工髖關節置換術是治療股骨頸骨折的主要手段，可緩解疼痛、腫脹癥狀，矯正畸形關節，改善關節功能障礙。受身體機能衰弱、功能退化等因素影響，老年股骨頸骨折患者手術風險較高。有研究指出，給予老年股骨頸骨折患者科學、有效、安全麻醉方案，可有效減輕應激反應，提高麻醉效果，降低手術風險[1]。鑒于此，本研究選取老年股骨頸骨折患者，旨在探討超聲實時引導腰硬聯合麻醉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市第二人民醫院2018年6月至2019年5月收治的老年股骨頸骨折患者60例，根據麻醉方案分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡60～84歲，平均(72.02±5.56)歲；體質量49.0～72.2 kg，平均(60.45±5.50)kg；麻醉ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級15例。觀察組男16例，女14例；年齡60～83歲，平均(71.58±5.10)歲；體質量49.2～71.3 kg，平均(61.01±5.02)kg；麻醉ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。兩組性別、年齡、體質量、麻醉ASA分級等資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準 (1)經髖關節正側位X線檢查確診為股骨頸骨折，且均為新鮮骨折；(2)年齡≥60歲；(3)符合手術指征，接受手術治療；(4)患者及家屬簽署研究同意書。

1.2.2排除標準 (1)手術或麻醉禁忌者；(2)其他部位多處骨折者；(3)合并感染性疾病者；(4)重要器官功能損傷者；(5)腰椎嚴重病變者。

1.3 麻醉方法

1.3.1對照組 行全身麻醉，建立靜脈通道，靜脈注射0.2～0.3 mg·kg-1依托咪酯；靜脈滴注0.3 μg·kg-1舒芬太尼、0.06～0.14 mg·kg-1維庫溴銨行麻醉誘導；氣管插管，持續靜脈泵入4～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚，吸入1.5%七氟醚維持麻醉，間斷追加0.15 μg·kg-1舒芬太尼、0.06～0.08 mg·kg-1維庫溴銨。

1.3.2觀察組 行超聲實時引導腰硬聯合麻醉，監測呼吸、血壓、心率等生命體征，以3～5 mL·min-1頻率行面罩吸氧，超聲引導下于L2～L3間隙硬膜外穿刺，勻速注入7.5 g·L-1布比卡因1.3 mL，退出腰穿針，硬膜外向頭部置管，注入20 g·L-1利多卡因3 mL，并每間隔1 h，經硬膜外注射羅哌卡因10 mL；麻醉起效后放置喉罩，泵入20～30 mL·h-1丙泊酚，至手術結束，丙泊酚用量可根據患者耐受情況及睡眠狀況調整。

1.4 觀察指標(1)麻醉相關指標，包括麻醉起效時間、術后6 h疼痛程度，疼痛程度以疼痛視覺模擬量表(VAS)評估，總分10分，得分越高疼痛越嚴重。(2)麻醉效果。(3)并發癥情況。

1.5 麻醉效果評估標準優為無疼痛感；良為出現輕微疼痛；可為明顯疼痛，可忍受；差為劇烈疼痛，難以忍受。優良率=(優例數+良例數)/30×100%。

2 結果

2.1 麻醉相關指標觀察組麻醉起效時間短于對照組，術后6 h VAS評分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較

2.2 麻醉效果觀察組優20例、良9例、可1例、差0例；對照組優15例、良7例、可7例、差1例。觀察組麻醉優良率[96.67%(29/30)]高于對照組[73.33%(22/30)]，差異有統計學意義(χ2=4.706，P=0.030)。

2.3 并發癥觀察組出現血壓降低1例、頭痛1例；對照組出現血壓降低3例、惡心嘔吐2例、頭痛2例、躁動1例。觀察組并發癥發生率[6.67%(2/30)]低于對照組[26.67%(8/30)]，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

老年人群因各器官功能不斷發生退變，機體功能下降，相比年輕人，麻醉耐受力較差，手術風險高。因此，在股骨頸骨折手術中，選擇安全、有效的麻醉方案尤為重要。全身麻醉是近年臨床常用的麻醉方式，可達到一定麻醉效果，但應激反應明顯，術后易出現蘇醒延遲，臨床應用存在一定局限性[2]。

腰硬聯合麻醉是一種新興椎管內麻醉阻滯技術，綜合蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉兩種麻醉阻滯優點，進而獲取最佳麻醉阻滯效果，具有起效快、麻醉藥物劑量小、麻醉效果好、不良反應少等多種優勢[3]。本研究將超聲實時引導腰硬聯合麻醉應用于老年股骨頸骨折患者，結果發現，觀察組麻醉起效時間短于對照組，且術后6 h VAS評分低于對照組，可見腰硬聯合麻醉可有效縮短患者麻醉起效時間，減輕術后疼痛。研究發現，腰硬聯合麻醉不受手術時間限制，短時間內可完全阻斷運動神經、感覺神經、交感神經，阻滯創傷性刺激向中樞傳導，進一步切斷痛覺傳導，降低應激反應程度，達到鎮靜、鎮痛的目的[4]。腰硬聯合麻醉對機體呼吸系統影響較小，有助于控制麻醉平面與擴散速度，減少血壓降低、惡心嘔吐等不良反應[5]。本研究結果顯示，觀察組麻醉優良率高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，可見超聲實時引導腰硬聯合麻醉具有麻醉效果好、安全性高等優勢。

綜上所述，超聲實時引導腰硬聯合麻醉可有效縮短接受手術治療的老年股骨頸骨折患者麻醉起效時間，減輕術后疼痛，且并發癥少，麻醉效果好。