奧曲肽輔助中心靜脈導管腹腔引流治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果

張慧敏

(中牟縣人民醫院 消化內科，河南 鄭州 451450)

肝硬化頑固性腹水(refractory ascites，RA)為晚期肝硬化患者常見并發癥之一，致死率極高，中心靜脈導管腹腔引流術為RA常用治療方法，可促進腹水排出，減小腹圍。奧曲肽為天然生長抑素的八肽衍生物，可降低門脈壓力，減少內臟血流量，還能增加腸道對水、鈉的吸收。臨床研究指出，奧曲肽具有促進內臟血管收縮和阻止腹水生成的作用，有助于緩解RA患者臨床癥狀，改善患者預后[1]。本研究觀察奧曲肽輔助中心靜脈導管腹腔引流術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中牟縣人民醫院2018年2月至2019年3月收治的68例RA患者，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組 34例。對照組男22例，女12例；年齡43～68歲，平均(56.29±2.83)歲；病程1～13 a，平均(5.64±1.27)a；腹圍83～117 cm，平均(97.88±3.75)cm。觀察組男23例，女11例；年齡44～70歲，平均(55.78±2.69)歲；病程1～12 a，平均(6.08±1.42)a；腹圍82～115 cm，平均(99.25±3.94)cm。兩組一般資料(性別、年齡、腹圍、病程)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合RA診斷標準[2]；②B超顯示存在腹水；③有自主意識，可有效溝通；④患者或家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①血鈉<120 mmol·L-1，血鉀<3.0 mmol·L-1；②過敏體質；③自發性腹膜炎；④肝腎綜合征；⑤惡性腫瘤；⑥入組前1個月內有消化道出血史。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者接受常規利尿、限鈉、保肝、白蛋白等對癥支持治療。給予中心靜脈導管腹腔引流術治療，取半臥位，局麻，腹腔穿刺置入內徑1 mm、長20 cm的單腔中心靜脈導管(深圳市益新達醫學新技術有限公司，16G)，導管在腹腔內長度為5～8 cm，連接引流袋，用3M保護膜覆蓋置管處固定引流管，打開導管夾引流腹水；隔日用5 g·L-1碘伏消毒置管處皮膚、導管，更換保護膜、引流袋，再次引流，每2 d重復1次；第1次引流量<800 mL，第2次開始每次1 500～2 000 mL，當引流量<50 mL時，行腹部B超檢查，若顯示腹水基本消失則拔管。

1.3.2觀察組 對癥支持治療措施同對照組。采用奧曲肽(長春金賽藥業股份有限公司，國藥準字H20041533)輔助中心靜脈導管腹腔引流術治療，手術操作同對照組，奧曲肽皮下注射，每次0.1 mg，每12 h重復1次。

1.4 療效評估標準治療2周后腹脹、下肢水腫等癥狀消失，B超顯示腹水基本消失，24 h尿量>1 500 mL，并穩定3個月以上為優；介于優、差之間為良；治療2周后癥狀無明顯變化或加重，B超顯示腹水量增多，24 h尿量<1 000 mL為差。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)術后并發癥(低鈉、低鉀、低蛋白血癥、發熱、功能性腎衰、肝性腦病)發生率。(3)治療前、治療1個月后腹圍、24 h尿量、體質量。

2 結果

2.1 療效對照組優5例，良19例，差10例；觀察組優11例，良20例，差3例。對照組和觀察組優良率分別為70.59%(24/34)、91.18%(31/34)，觀察組優良率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.660，P=0.031<0.05)。

2.2 術后并發癥對照組發生低鈉3例，低鉀2例，低蛋白血癥3例，發熱1例，功能性腎衰1例，肝性腦病1例；觀察組發生低鈉1例，低蛋白血癥2例，功能性腎衰1例。對照組和觀察組術后并發癥發生率分別為32.35%(11/34)、11.76%(4/34)，觀察組術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.191，P=0.041<0.05)。

2.3 腹圍、24 h尿量、體質量治療前兩組腹圍、24 h尿量、體質量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療1個月后觀察組腹圍、體質量較對照組小，24 h尿量較對照組多，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腹圍、24 h尿量、體質量比較

注：與組內治療前比較，aP<0.05。

3 討論

RA患者門靜脈血流量增多，腎血管收縮，腎功能下降，造成水鈉潴留，未及時治療會降低患者的生命質量，對患者生命安全構成巨大威脅。臨床研究指出，中心靜脈導管腹腔引流術能排出腹水，可減輕腹水對內臟血管壓迫，有助于減輕腹水癥狀，但其療效不盡理想[3]。

本研究采用奧曲肽輔助中心靜脈導管腹腔引流治療RA患者，結果顯示觀察組引流優良率較對照組高，提示奧曲肽輔助中心靜脈導管腹腔引流術的療效確切。奧曲肽是一種人工合成天然生長抑素衍生物，具有抑制生長激素、胰高血糖素分泌的作用，可促進內臟血管收縮，降低內臟血流量，還可降低門靜脈壓力，從而阻止腹水生成。奧曲肽還可抑制腎素釋放，并通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統降低血漿醛固酮水平，減輕水鈉潴留，促進腎功能恢復，有助于降低患者并發癥發生率[4]。本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥發生率較對照組低，腹圍、體質量較對照組小，24 h尿量較對照組多，表明奧曲肽輔助中心靜脈導管腹腔引流術可增加RA患者尿量，改善其臨床癥狀，且并發癥較少。

綜上，奧曲肽輔助中心靜脈導管腹腔引流術治療RA患者，可增加尿量，緩解腹水癥狀，降低術后并發癥發生風險。