微創經皮鋼板內固定聯合鎖定加壓鋼板對脛骨下段骨折的療效

白東興

(上蔡協和醫院 骨外科，河南 駐馬店 463800)

脛骨下段1/3處前內側軟組織較少且緊貼皮膚，當暴力發生時此處常發生骨折[1]。治療脛骨下端骨折的常規方法為閉合復位及外固定、切開復位內固定，但具有切口大、骨折端血供破壞嚴重、暴露范圍廣等缺點[2]。微創經皮鋼板內固定的優勢在于可減少骨折端的暴露，保護骨折端周圍供血。聯合LCP技術可以減少鋼板對周圍血管及組織的壓迫，避免影響骨骼生長[3]。本研究探討MIPPO聯合LCP對脛骨下段骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年6月上蔡協和醫院收治的88例脛骨下段骨折患者，按隨機數表法分成對照組和觀察組，每組44例。對照組：男24例，女20例；年齡16～39歲，平均(27.03±5.79)歲；摔傷15例，交通事故16例，高空墜落6例，其他7例；AO分型Ⅱ型28例，Ⅲ型16例。觀察組：男25例，女19例；年齡15～38歲，平均(26.56±5.91)歲；摔傷16例，交通事故15例，高空墜落5例，其他8例；AO分型Ⅱ型29例，Ⅲ型15例。兩組性別、年齡、受傷原因、AO分型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法給予對照組患者常規切開復位內固定手術治療。觀察組患者接受MIPPO聯合LCP治療，具體操作如下。待麻醉充分后，通過C臂機標記骨折端與內外踝位置，在脛骨遠端前外側切開1個長約3 cm的切口，用復位鉗輔助將骨折斷端、踝關節與骨折遠端復位后，先用克氏針進行臨時固定，采用骨膜玻璃器于深筋膜與下骨膜間脛骨遠端向近端做鈍性皮下組織分離。將LCP置入軟組織隧道內，橫越過骨折端，調節好LCP的正確位置后，最后取3～4枚螺釘加以固定。對骨折部無需切開的患者，先取2枚骨圓針分別鉆入骨折近遠端，借助C臂機透視固定鋼板來牽引復位，必要時需用克氏針或點式鉗輔助。

1.3 觀察指標(1)分別于術后3、6個月按照Rasmussen膝關節功能評分標準評估患者的恢復程度，分為優、良、可、差4個等級，其中27～30分為優，20～26分為良，10～19分為可，9分及以下為差[4]。(2)分別于術后3、6個月按照Baird-Jackson踝關節功能評分標準評估患者的恢復程度，分值越高恢復效果越好。(3)治療期間并發癥，包括創傷性關節炎、切口皮膚壞死、切口感染、內固定松動。

2 結果

2.1 功能恢復情況術后3、6個月，觀察組膝關節功能評分和踝關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后膝關節功能評分、踝關節功能評分比較分)

2.2 并發癥對照組發生切口皮膚壞死2例，切口感染1例；觀察組發生創傷性關節炎1例。觀察組術后并發癥發生率[2.27%(1/44)]與對照組[6.82%(3/44)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.262，P=0.306>0.05)。

3 討論

切開復位內固定是治療骨折的常規方法，雖可有效治療骨折，但手術切口大，骨折端血供破壞嚴重，暴露范圍廣，不利于患者后期恢復，易引起關節炎、皮膚壞死、切口感染、內固定松動等并發癥，忽視了生物學因素[5]。

MIPPO的原理在于通過C臂機牽引骨折端復位，采用間接復位手法用骨膜玻璃器鈍性分離皮下組織，糾正骨的長度、對線及移位。在術中通過牽引閉合復位，利用皮克針、軟組織鉸鏈及復位鉗輔助復位及鎖定鋼板模板，避免鋼板對骨折周圍軟組織及血管造成破壞，為骨生長提供了正常的環境，保證骨折區域血運正常，從而加快康復進程[6]。本研究結果顯示，觀察組術后膝關節功能評分和踝關節功能評分均高于對照組。這表明采用MIPPO聯合LCP治療脛骨下段骨折，有助于促進患者膝關節和踝關節功能的恢復。LCP是在點觸式內固定、有限接觸動力加壓鋼板等基礎上形成的。相比傳統解剖鋼板，LCP更薄，對軟組織產生的張力更小，穩定性較強，鋼板應力分布較均勻，避免了應力集中造成的內固定松動，減少了對骨膜血運的損傷。

綜上所述，MIPPO聯合LCP對脛骨下段骨折的療效顯著，可促進關節功能的恢復。