快速康復外科理念在腹股溝疝患兒圍手術期的應用

陳寧

(信陽市中心醫院 外科，河南 信陽 464000)

腹股溝疝又稱疝氣，是一種常見的外科疾病，當機體某個臟器通過薄弱的缺損或孔隙從原來的部位到達另一個部位，即為疝，腹腔內的器官通過腹股溝區的缺損、孔隙向外突出于皮下，形成腫塊，稱為腹外疝[1]。在腹股溝區形成1個突出的可復性腫塊，從前期的小腫塊變成后期的大腫塊，疼痛感也從起初的墜脹感到后期的疼痛感，主要原因與腹壁薄弱、腹腔內壓力增高等有關。快速康復外科理念是一種新型圍手術期的護理模式，其目的在于幫助患術后快速恢復，以便達到縮短住院時間、減少住院費用的目的[2]。本研究探討快速康復外科理念在腹股溝疝患兒圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年11月至2018年11月信陽市中心醫院收治的108例腹股溝疝手術患兒依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組：男25例，女29例；年齡2～12歲，平均(7.33±2.15)歲；病程4～7 d，平均(5.62±0.55)d。觀察組：男30例，女24例；年齡3～10歲，平均(6.12±1.38)歲；病程3～7 d，平均(4.20±0.18)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)無任何藥物過敏史；(2)近6個月無其他重大手術。排除標準：(1)無法清晰表達及溝通；(2)消化道潰瘍。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理：叮囑患兒于術前12 h禁食、6 h禁水，密切監測患兒生命體征等。

1.3.2觀察組 接受快速康復外科理念。(1)術前宣教關于手術方面的知識，讓患兒及家屬了解疾病和手術，與家屬配合，緩解患兒恐懼感和焦慮感，增加患兒對治療及護理的依從性。叮囑患兒術前12 h禁食、6 h禁水，但讓患兒術前2 h飲用100 g·L-1的葡萄糖水100 mL。(2)術中調整室內溫度，保持24～26 ℃的恒溫狀態，濕度比為50%～60%。(3)術后首先使患兒保持頭高足低臥位，待患兒麻醉清醒后根據疼痛程度使用阿片類鎮痛藥，采用適當的溝通技巧、音樂等轉移患兒注意力，減輕其疼痛感。并在2 h內讓患兒口服乳果糖，術后6 h引導患兒飲水，待肛門排氣后逐量進食進水。手術使用的麻醉藥物易增強患兒膀胱的敏感度，護理人員可對患兒腹部進行熱敷，幫助導尿。當患兒意識狀態恢復正常時可在醫護人員的指導下，攙扶患兒下床活動，根據患兒的不同情況，酌情運動，保證每天活動時間2 h左右。

1.4 觀察指標(1)疼痛程度。采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)對患兒術后2、4、8、12、24 h疼痛程度進行評估，疼痛標準為0～10分， 0分代表無痛感，10分代表難以承受的疼痛[3]。(2)術后并發癥發生情況包括發熱、惡心、嘔吐、疼痛、切口感染等。

2 結果

2.1 疼痛程度術后2、4、8、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后2、4、8、12、24 h VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬量表。

2.2 術后并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.696，P=0.030。

3 討論

腹股溝疝在外科是一種常見的外科疾病，由于腹壁薄弱、腹內增壓高導致腹部出現可復性、疼痛感腫塊。手術在腹部，術后也極易出現疼痛感。該疾病高發于腹壓增大(如肺部疾病引起慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等)人群[4]。近年來，兒童發病率也逐漸升高，對于腹股溝疝患兒通常采用手術治療，但常規護理模式對于患兒疼痛感、住院時間及住院費用等方面較快速康復外科理念而言，無明顯優勢。

快速康復外科理念是一種全新的醫療模式。本研究結果顯示，快速康復外科理念主要對于術前利用的不尋常的禁飲時間，讓患兒在術前2 h飲用100 g·L-1的葡萄糖水100 mL，可避免低血糖發生。術后根據觀察組患兒不同疼痛程度給予服用的鎮痛類藥物也不同，多采用非甾體類鎮痛藥進行鎮痛。觀察組患兒在麻醉清醒后2 h內飲用乳果糖口服液，其原理在于糖類可以改善腸功能。疼痛感是患兒常見的術后并發癥情況，觀察組疼痛前已做好鎮痛準備，對患兒進行多模式鎮痛、預防鎮痛等方法，減少阿片類鎮痛藥物的服用，可以在一定程度上減輕患兒的疼痛感、對腸麻痹也有相對減輕的作用[5-6]。疼痛感的減輕對于患兒的病情恢復也起到加速作用，可以提高患兒依從性，也增加患兒戰勝疾病的信心。本研究結果顯示，觀察組術后2、4、8、12、24 h VAS評分均較對照組低，且術后并發癥并發率低于對照組。由此可見，對腹股溝疝手術患兒采用快速康復外科理念效果可觀。

綜上所述，在腹股溝疝患兒圍手術期實施快速康復外科理念有助于減輕患兒疼痛程度，降低術后并發癥發生風險，加快康復進程。