延續性護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用價值

張月平，李艷君

(洛陽市中醫院 護理部，河南 洛陽 471000)

微創手術相比于傳統開放手術，具有微創、出血少、恢復快等優點，被廣泛應用于外科疾病的治療。腹腔鏡膽囊切除術作為其中常見的一類術式，雖然具備一般外科微創手術的優點[1]，但由于術中需要采用二氧化碳氣體等建立氣腹，易引起腹痛，且穿刺孔也可能發生感染、出血等并發癥，一定程度上影響患者的術后康復。研究表明，對外科微創手術患者進行延續性護理，能夠改善患者術后疼痛，加速康復進程。本研究以180例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者為研究對象，分析延續性護理對患者術后疼痛及康復進程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年5月至2018年11月于洛陽市中醫院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的180例患者為研究對象，采用隨機數表法分為常規組和延續組，每組90例。常規組男女比為57∶33，年齡23～74歲，平均(46.87±10.21)歲。延續組男女比為59∶31，年齡21～75歲，平均(47.46±9.83)歲。兩組患者性別及年齡分布相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。(1)納入標準：①符合腹腔鏡膽囊切除術適應證；②年齡20～75歲；③患者及家屬對本研究同意并簽署知情同意書。(2)排除標準：①心、肝、腎功能不全；②全身感染、免疫或血液系統疾病；③對麻醉藥過敏；④意識、溝通障礙或既往有精神疾病史。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1常規組 (1)用藥護理：遵醫囑按時給藥，告知患者藥物的使用方法、劑量，注意觀察患者用藥期間的不良反應。(2)飲食護理：待患者肛門排氣后可少量多次進食流食，術后1周左右可逐漸進食半流質、軟食，1個月左右恢復正常飲食，建議飲食清淡，忌油膩、辛辣食物，多食富含纖維素的食物，如菠菜、芹菜等。(3)健康宣教：術后建議早期下床活動，囑患者定期復查。

1.2.2延續組 (1)心理護理：主動與患者溝通，耐心解答患者的疑問，以消除患者緊張、不安的情緒，同時積極調動患者家屬的積極性。(2)舒適護理：保持周圍環境整潔、定期清理床位；囑患者及家屬適時開窗通風，注意個人衛生；指導患者取半臥位或調高床頭以緩解術后切口疼痛，疼痛嚴重時遵醫囑使用止痛劑；每日觀察患者腹部切口敷料是否清潔、干燥，若有留置腹腔引流管的患者則觀察管內是否有膽汁流出。(3)延續性健康教育：由專門負責隨訪的護士對患者進行建檔，分別于術后2周、1個月、3個月、6個月、1 a，以微信、電話等方式與患者保持聯系，指導患者使用移動醫療APP[2]，在了解患者術后恢復情況后，評估患者的病情，給予針對性的健康指導。

1.3 觀察指標(1)比較兩組患者術后疼痛程度和住院時間。采用數字疼痛分級法(numeric rating scale，NRS)[3]將兩組患者術后疼痛程度分成輕、中、重度三級。(2)采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)從軀體功能、心理功能、社會功能三個維度評定兩組患者的生活質量，評分越高，提示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 術后疼痛程度、住院時間延續組患者經護理干預后疼痛程度總體較常規組輕，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。常規組和延續組患者住院時間分別為(8.36±2.43)、(5.67±1.79)d，延續組患者住院時間短于常規組，差異有統計學意義(t=8.455，P<0.001)。

表1 兩組患者術后疼痛程度、平均住院時間的比較(n)

2.2 GQOLI-74評分常規組患者術后GQOLI-74量表各項評分為：軀體功能(59.43±7.68)分，心理功能(64.29±6.32)分，社會功能(67.26±7.82)分。延續組GQOLI-74量表各項評分：軀體功能(68.47±6.48)分，心理功能(71.39±8.24)分，社會功能(75.36±6.52)分。經護理干預后延續組患者GQOLI-74各項評分均高于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

延續性護理是在確保患者在不同或相同區域、場所均能享受到協調、不間斷的醫療護理服務的前提下，開展的一系列行動設計。延續性護理使護理服務的范圍和對象不再局限于醫院和患者，而是延續到家庭、社區及照顧者。延續性護理主要以加強患者的自我健康管理、推動康復進程、提高患者生活質量為最終目的。本研究將延續性護理應用于腹腔鏡膽囊切術后患者，取得滿意效果。

本研究結果顯示，延續組患者經護理干預后疼痛程度總體較常規組輕，說明延續性護理能夠有效改善外科微創手術患者術后疼痛程度。本研究中，護理人員通過院內環境、體位、切口護理，加上居家護理指導等一系列延續性護理措施，使患者術后切口疼痛得到有效緩解。本研究中，延續組患者在常規護理的基礎上接受心理護理、舒適護理和延續性健康教育，通過促進腹部切口愈合、胃腸功能恢復，滿足患者生理需求，提高患者生活質量[4]。此外，延續性護理采用電話、微信等方式將護理服務延續到家庭、社區中，不受時間、地點的限制，通過不間斷的健康教育，使患者能夠較快地回到學習、工作崗位，從而從心理、生理、社會等方面全面實現生活質量的提高。本研究結果顯示，延續組患者經護理干預后GQOLI-74量表各項評分均高于常規組，說明延續性護理能夠提高患者術后生活質量。通過對兩組患者住院時間對比發現，延續組患者住院時間短于常規組，說明延續性護理有利于縮短患者術后住院時間。延續性護理可通過相關健康指導幫助患者加深對疾病的認識，有助于增強患者自我照顧、自我管理能力，加速康復進程。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者應用延續性護理，有助于緩解患者術后疼痛，縮短住院時間，提高患者生活質量，加速康復進程，建議臨床推廣。