協(xié)同護理模式對接受無創(chuàng)呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和治療依從性的影響

王煥

(商丘市第一人民醫(yī)院 呼吸重癥醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476100)

無創(chuàng)呼吸機是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的一種重要手段，通過無創(chuàng)通氣可改善血氣指標，利于預(yù)后。研究指出，在機械通氣過程中，有效的護理可提高患者的治療依從性和臨床療效[1]。協(xié)同護理模式是指在責(zé)任護理的基礎(chǔ)上，積極鼓勵患者參與到護理中，使患者充分發(fā)揮自我護理的能力[2-3]。鑒于此，本研究探討協(xié)同護理模式對接受無創(chuàng)呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例接受無創(chuàng)呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病患者。納入標準：(1)無意識功能障礙；(2)無精神系統(tǒng)疾病。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管、肝、腎系統(tǒng)疾病；(2)其他惡性腫瘤疾病；(3)治療依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。患者及家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。按抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例，年齡26～70歲，平均(47.26±5.01)歲。觀察組男21例，女19例，年齡25～69歲，平均(47.18±4.98)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食護理及臨床基礎(chǔ)護理等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受基于協(xié)同護理模式的護理，具體如下。(1)使用前準備及知識指導(dǎo)：為患者選擇合適的鼻面罩，準備儀器并調(diào)試好相關(guān)參數(shù)；向患者及其家屬講解呼吸機使用相關(guān)注意事項，發(fā)放圖文相對應(yīng)的健康教育手冊，提高其對呼吸機工作原理的認知程度，緩解患者的恐懼、焦慮等不良心理。(2)技能培訓(xùn)。治療第1天：向患者及其家屬講解呼吸機相關(guān)注意事項及使用方法，幫助患者掌握正確的使用方法，協(xié)助患者正確佩戴及摘取面罩，在機械通氣過程中盡量用鼻呼吸；定時查看人機配合情況，反復(fù)講解佩戴要領(lǐng)；交接班時，主動詢問患者及其家屬呼吸機使用情況，提高患者家屬參與性及患者主觀能動性。第2天：提問患者及其家屬有關(guān)呼吸機使用方法及注意事項的問題，囑患者及家屬進行實況模擬，護理人員在旁觀察及時糾正錯誤；明確告知患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)；護理小組組長耐心詢問患者及其家屬呼吸機相關(guān)知識，及時增加、修訂宣教內(nèi)容；指導(dǎo)患者及其家屬掌握呼吸機維護方法、面罩正確佩戴方法等相關(guān)內(nèi)容，并告知其每次在飲水、進餐后及時佩戴呼吸機。(3)心理疏導(dǎo)：密切觀察患者的心理變化，針對性給予其心理疏導(dǎo)，在精神上給予其支持和肯定。

1.3 觀察指標(1)于護理前、護理1個月后采用便攜式肺功能儀測量第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。(2)治療依從性。完全依從：患者可遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，并在飲水、進餐后自主佩戴。部分依從：需在醫(yī)護人員的督促下佩戴呼吸機。不依從：不配合醫(yī)護人員治療。總依從率為部分依從率和完全依從率之和。

2 結(jié)果

2.1 肺功能護理前，兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護理后，兩組FEV1和FEV1/FVC水平均高于護理前，觀察組FEV1和FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后肺功能比較

注：FEV1—第1秒用力呼氣容積；FVC—用力肺活量。

2.2 依從性觀察組總依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.114，P=0.043。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機是治療慢性阻塞性肺疾病的方法之一。使用無創(chuàng)呼吸機通氣可以避免氣管插管建立人工氣道，有效降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，但患者的配合度直接影響無創(chuàng)呼吸機的治療效果。臨床加強對患者的護理干預(yù)具有重要意義[4]。協(xié)同護理不僅可減輕護理人員的工作量，還可有效提升患者的自我護理能力及治療依從性。協(xié)同護理模式是指在責(zé)任護理的基礎(chǔ)上，充分提升患者的自我護理能力，鼓勵患者家屬和患者參與到護理中[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1和FEV1/FVC水平均高于對照組，觀察組治療依從性高于對照組。協(xié)同護理模式可提升應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病的肺功能和治療依從性。在進行協(xié)同護理的過程中，護理人員首先通過向患者及其家屬講解無創(chuàng)呼吸機使用方法及相關(guān)注意事項，然后指導(dǎo)患者正確使用呼吸機，掌握如何佩戴面罩且確保面罩舒適性，定時對其進行考核、提問，從而提升家屬及患者參與積極性及主觀能動性，從而提升患者的治療依從性。護理過程中不僅要重視對患者自身的干預(yù)，也要注重對其家屬的主導(dǎo)作用[7-8]。對存在不良情緒的患者應(yīng)詢問原因，并針對性給予其心理疏導(dǎo)，從而緩解其焦慮、恐懼等，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進一步提升其治療依從性。

綜上所述，將協(xié)同護理模式應(yīng)用于接受無創(chuàng)呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病患者的護理中，可提升患者的治療依從性，改善其肺功能。