全方位護理干預對心肌梗死臥床患者焦慮情緒及壓力性損傷發生率的影響

秦娟

(信陽市中心醫院 CCU病區，河南 信陽 464000)

心肌梗死患者發病后，若未開通血管，需要絕對臥床休息，臥床時間一般為5～7 d，臥床時間過長可導致患者肌肉關節酸痛、正常血液循環受到影響，導致壓力性損傷的發生[1]。壓力性損傷是人體局部組織長期受壓發生缺血缺氧出現的潰爛壞死。加之心肌梗死患者臥床期間活動受限，身體不適，極易產生焦慮情緒[2]。因此，心肌梗死臥床患者需接受全面完善的護理服務，以改善患者各方面狀況。全方位護理干預是一種新型護理模式，其護理重點不僅在于疾病本身，還包括以人為中心各個方面的護理需求，具有綜合性和個體特殊性[3]。本研究旨在探討全方位護理干預對心肌梗死臥床患者焦慮情緒及壓力性損傷發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年11月信陽市中心醫院收治的86例心肌梗死臥床患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男23例，女20例；年齡為52～68歲，平均(53.26±7.14)歲；NYHA分級為Ⅱ級10例，Ⅲ級23例，Ⅳ級10例。觀察組：男26例，女17例；年齡為40～71歲，平均(55.12±6.98)歲；NYHA分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級22例，Ⅳ級9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規護理，具體內容如下：常規監測生命體征，指導用藥，營養支持，定期進行常規檢查，協助翻身。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上聯合全方位護理干預，具體內容如下。(1)健康宣教：詳細講解心肌梗死相關知識和臥床必要性。(2)心理干預：對患者心理狀態進行評估，講述既往成功病例，并與患者進行深度交流了解其內心想法，據此采取針對性措施進行有效干預。(3)排便護理：告知患者排便注意事項和方法，并提示切勿忍耐排便及其危害，在患者排便后用溫水清洗肛周，使用凡士林油涂抹，排便時應隔離不相關人員。(4)疼痛護理：經常對患者進行詢問，掌握其疼痛情況，若出現疼痛則需觀察疼痛部位、疼痛時間等具體情況，患者若感到疼痛難忍可借助嗎啡或哌替啶藥物，注射時應注意患者呼吸和面色情況；根據胸痛程度決定氧流量，通常初期是每分鐘4～6 L，痛感減輕后每分鐘3～4 L。(5)體位護理：協助患者調整體位、翻身、按摩四肢等，以促進血液循環。(6)環境管理：維持病房干濕度和溫度，并進行通風，每日1～2次，盡量減少探視時間，保持安靜衛生，及時更換病床用品，制定合理的治療和護理時間表，確保患者有充足的睡眠休息時間。護理干預時間與患者臥床時間一致。

1.3 評價指標(1)焦慮情緒。采用焦慮自評量表(SAS)在干預前和干預結束次日對患者焦慮情況進行評估，50為分界值，分數越高，焦慮情緒越嚴重。(2)壓力性損傷發生率。統計兩組患者護理期間壓力性損傷發生情況。

2 結果

2.1 焦慮情緒干預后觀察組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分比較分)

2.2 壓力性損傷發生率對照組共8例患者出現壓力性損傷，其中骶尾部5例，足踝部3例。觀察組共出現1例輕度骶尾部壓力性損傷。觀察組壓力性損傷發生率(2.33%)低于對照組(18.60%)，差異有統計學意義(χ2=4.468，P=0.014)。

3 討論

心肌梗死患者發病后，20%～48%的患者因嚴重并發癥需臥床休息穩定病情，以確保生命安全[4]。臥床休息易導致壓力性損傷，加重臥床不適感，加之長期疾病困擾，患者極易出現焦慮情緒，不僅降低治療護理依從性，更可對疾病治療造成不良影響。因此給予心肌梗死臥床患者完善系統的護理非常必要。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS評分及壓力性損傷發生率均低于對照組，表明經全方位護理干預，心肌梗死臥床患者的焦慮情緒得到明顯改善，且利于降低壓力性損傷發生率，護理效果明顯比常規護理更佳。原因在于患者本身是有多方面需要的，護理工作不僅應包括身體健康照料，還應涉及患者因病造成的心理和社會差異和變化，而常規護理僅限于基本的用藥護理、體征監測、身體檢查，僅對涉及患者身體健康的部分進行護理，存在局限性[5]。本研究中觀察組護理人員主要從健康宣教、心理干預、排便/疼痛/體位護理、環境管理6個角度對心肌梗死患者進行護理。健康宣教從疾病知識層面加強患者對疾病本身及治療的認知，避免因認識不足加重心理壓力；心理干預則是疏解患者因疾病等各種因素而產生的負面情緒的重要措施，通過采取針對性心理干預措施，增強患者疾病治愈信心，提高其護理配合度，進而達到良好的護理效果。排便/疼痛/體位護理則是從生理方面提高患者臥床舒適度，避免激發患者焦慮情緒。此外，環境管理著眼于患者周圍環境的維持，舒適的外界體感可使患者保持穩定的情緒。全方位護理從心理、生理等多角度出發，給予患者心理護理、病房環境管理、健康教育等全面系統的護理服務，豐富其疾病知識，增強其治愈信心，提高其舒適度，利于加強心肌血流灌注和全身血液循環，促進患者身體恢復，降低壓力性損傷發生率[6]。

綜上所述，對心肌梗死臥床患者施行全方位護理干預，可有效緩解其焦慮情緒，并降低壓力性損傷發生率，效果較好。