新生兒重癥監(jiān)護(hù)室家屬照護(hù)需求現(xiàn)狀及影響因素分析

胡淑敏，李娜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新生兒重癥一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)是監(jiān)測、行特殊治療及護(hù)理危重癥新生兒的重要科室，由于新生兒出生后各器官尚未完全發(fā)育成熟，機(jī)體免疫功能較差，對周圍環(huán)境刺激極為敏感，部分早產(chǎn)兒出生后往往伴有各種臨床問題，必須進(jìn)行搶救或特殊護(hù)理，因此需要限制監(jiān)護(hù)室內(nèi)人數(shù)，故NICU大多實(shí)施全封閉式無陪護(hù)管理[1]。但是，新生兒進(jìn)入NICU后與家屬隔離，家屬接觸患兒機(jī)會減少，無法及時、全面了解患兒實(shí)時情況，其探視需求增加，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒[2]，若不及時處理干預(yù)，不僅可能影響醫(yī)患關(guān)系，干擾救治，同時還可能導(dǎo)致家長角色適應(yīng)不良，延遲母親感情建立，為家庭糾紛的產(chǎn)生埋下隱患[3]。因此，及時全面了解患兒家長需求并進(jìn)行適度干預(yù)是保證新生兒治療效果的重要措施。基于此，本研究采用中文版NICU患兒家長需求量表(NICU Family Need Inventory，NICU-FNI)評估、分析NICU患兒家屬的需求現(xiàn)況，多元線性回歸模型分析影響家屬需求的因素，以便為今后制定患兒家屬管理措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年2月至2019年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院NICU共收治135例患兒，以相應(yīng)的428例家屬為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①直系親屬，包括父母、爺爺奶奶、外公外婆；②NICU入住時間>72 h；③新生兒家屬年齡≥20歲；④具有一定讀寫及正常語言溝通能力，可以理解問卷內(nèi)容。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②因家屬意愿改變、意外及其他各種原因中途退出；③問卷內(nèi)容填寫不合格。

1.2 調(diào)查方法(1)采用張帥等[4]翻譯修訂的中文版NICU-FNI，并對其項(xiàng)目進(jìn)行適度刪減與合并，NICU-FNI量表共5個維度(患兒病情、獲取患兒信息、親近患兒、獲得醫(yī)護(hù)支持、自身舒適)，由45個條目組成，涵蓋支持需求、保證需求、信息需求、親近需求、舒適需求5個方面，采用Likert 4級評分將各條目分為“不需要”“需要”“一般需要”“非常需要”4個等級，計(jì)算各維度得分、條目均分及需求總得分，得分越高提示家屬需求程度越高。中文版NICU-FNI量表內(nèi)容效度系數(shù)為0.934，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.953，重測信度為0.883，各條目Cronbach’sα系數(shù)為0.71～0.88，信度較高。(2)采用醫(yī)院自制研究調(diào)查表，記錄患兒一般資料、出生信息、NICU住院時間、家屬一般資料及基本信息、家庭情況等。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷、中文版NICU-FNI量表428份，由同一名護(hù)理人員進(jìn)行非引導(dǎo)式解答，回收有效調(diào)查問卷、中文版NICU-FNI量表419份。

2 結(jié)果

2.1 中文版NICU-FNI量表得分NICU-FNI量表總分為(143.81±14.00)分，根據(jù)各維度得分及條目均分，患兒家屬需求度等級從高到低依次為患兒病情、獲取患兒信息、親近患兒、獲得醫(yī)護(hù)支持、自身舒適。見表1。

表1 中文版NICU-FNI量表得分分)

2.2 不同類型家屬需求情況患兒性別、是否早產(chǎn)、NICU住院時間、家屬文化程度、家庭月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)種類是家屬需求得分的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 不同類型家屬需求情況比較分)

2.3 家屬需求的多元線性回歸分析多因素分析顯示，NICU住院時間、家屬文化程度、家庭月收入是家屬需求的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 家屬需求多元線性回歸分析

3 討論

NICU是病情危重患兒接受特殊救治的重要科室，由于患兒年齡小，機(jī)能抵御能力差，易出現(xiàn)感染，因此NICU需要限制家屬探視，多為相對封閉的場所。既往護(hù)理重點(diǎn)多放在新生兒的治療和護(hù)理上，忽視家屬情感、心理需求。隨著醫(yī)學(xué)診療模式的改變、人文關(guān)懷理念的不斷深入，臨床在救治患兒的基礎(chǔ)上，開始同時關(guān)注患兒家屬的心理動態(tài)[5]。NICU使家屬與新生兒被迫隔離，家屬無法及時、全面了解患兒情況，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，對其心理造成傷害，加劇護(hù)患矛盾。另外，長時間隔離導(dǎo)致母親與新生兒的感情建立延遲，可能出現(xiàn)家庭糾紛。家屬探視限制后由于患兒家屬年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等因素不同會產(chǎn)生不同程度的探視需求。

本研究采用中文版NICU-FNI評估、分析NICU患兒家屬需求現(xiàn)況，利用多元線性回歸模型分析影響家屬需求的因素，結(jié)果顯示428例家屬NICU-FNI量表總得分(143.81±14.00)分，患兒家屬需求度等級從高到低依次為患兒病情、獲取患兒信息、親近患兒、獲得醫(yī)護(hù)支持、自身舒適，這與其他研究結(jié)果相似[6]。通過詳細(xì)分析各維度得分發(fā)現(xiàn)，患兒病情優(yōu)先級最高，表明家屬迫切需要得到新生兒的病情信息，符合實(shí)際情況。其次為獲取患兒相關(guān)信息需求、親近患兒需求及獲得醫(yī)護(hù)人員支持需求，而家屬自身舒適需求最低，符合倫理常情。但是該結(jié)論與國外研究相反，可能與研究對象文化差異有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別新生兒家屬需求存在差異，這體現(xiàn)我國仍存在性別偏見現(xiàn)象。多因素分析結(jié)果顯示，NICU住院時間、家屬文化程度、家庭月收入是家屬需求的獨(dú)立影響因素。受教育程度低者需求程度更高，這可能是因?yàn)槠鋵純杭膊〉牧私饧皩W(xué)習(xí)能力較低，所掌握的有效信息更少，因而不安情緒更重。另外，本研究地區(qū)居民整體文化程度偏低，很多患兒家長外出打工，家屬中非患兒父母者偏多，這也會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。NICU住院費(fèi)用較高，家庭經(jīng)濟(jì)較差者更容易出現(xiàn)需求，通過分析醫(yī)療保險(xiǎn)種類也可以得出類似結(jié)論。本研究局限性：由于是單中心、小樣本研究，不可避免出現(xiàn)一定程度偏倚，可能無法完全代表實(shí)際情況。

NICU患兒家屬需求水平較高，需求程度與NICU住院時間、家屬文化程度、家庭月收入有關(guān)。護(hù)理工作中可結(jié)合相關(guān)影響因素進(jìn)行個體化干預(yù)，保證治療及護(hù)理工作順利開展。