血清及支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖水平檢測、G試驗對肺侵襲性真菌病的診斷價值

張曉云

(安陽市第二人民醫院 檢驗科，河南 安陽 455000)

肺侵襲性真菌感染(invasive fungal infection，IFI)為常見院內感染類型，及時確診并給予有效治療，對改善預后效果至關重要[1]。血清或支氣管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)水平檢測、(1，3)-β-D葡聚糖檢測(G試驗)均為臨床診斷肺IFI患者的常用方法，3種檢測方法單獨檢測的診斷效能均不盡理想。本研究選取55例肺IFI患者及同期體檢健康者55例作為研究對象，均行血清GM、BALF GM水平檢測及血清G試驗，旨在探究3種方法聯合診斷肺IFI的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年8月安陽市第二人民醫院55例肺IFI患者作為研究組，男34例，女21例，年齡為27～65歲，平均(48.39±7.29)歲，基礎疾?。褐夤芟?7例，支氣管擴張9例，肺結核8例，間質性肺疾病7例，細菌性肺炎10例，其他4例。另選同期體檢健康者55例作為健康對照組，男31例，女24例，年齡為25～65歲，平均(47.76±7.08)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)研究組經臨床確診為肺IFI；(2)健康對照組體檢結果均正常；(3)兩組研究對象知曉本研究，自愿加入。

1.2.2排除標準 (1)合并其他系統感染；(2)血液系統疾病；(3)嚴重心腦血管疾??；(4)肝腎功能嚴重障礙；(5)不能配合完成研究；(6)妊娠或哺乳期女性。

1.3 檢測方法

1.3.1標本采集 (1)采集兩組晨起空腹靜脈血3 mL，置入抗凝管，以3 000 r·min-1轉速離心處理10 min后取血清，置于-80 ℃冷藏室內待檢。(2)局麻處理后經鼻于目標支氣管插入支氣管鏡，采用滅菌生理鹽水30～60 mL進行灌洗，收集20～30 mL灌洗液，置于6 ℃環境內待檢。

1.3.2血清及BALF GM水平檢測 采用酶聯免疫吸附法測定血清GM水平，儀器為美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標儀，及其配套試劑盒，分別取300 μL標本和灌洗液標本，血清GM水平直接檢測，BALF GM水平經100 μL處理液混合處理后檢測，相關操作均由專業人員嚴格按照流程進行，測定吸光度指數(AI)，若AI≥0.5則為陽性。

1.3.3血清G試驗檢測 采用MB-80微生物快速動態檢測系統、G試驗試劑盒(北京金山川科技發展公司)檢測血清(1，3)-β-D葡聚糖水平，>100 pg·L-1為陽性判定標準。

1.4 觀察指標(1)兩組檢測結果。(2)血清GM、BALF GM水平檢測、血清G試驗單獨及聯合診斷肺IFI患者的靈敏度、特異度及準確度。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果健康對照組：血清GM檢出肺IFI陽性2例，BALF GM檢出肺IFI陽性8例，G試驗檢出肺IFI陽性10例，3種方法聯合檢出肺IFI陽性10例。研究組：血清GM檢出肺IFI陽性5例，BALF GM檢出肺IFI陽性29例，G試驗檢出肺IFI陽性36例，3種方法聯合檢出肺IFI陽性51例。見表1。

表1 兩組檢測結果(n)

2.2 診斷效能血清GM、BALF GM水平檢測、血清G試驗聯合診斷肺IFI患者的靈敏度(92.73%)及準確度(87.27%)均較3種方法單獨診斷高(均P<0.05)，3種方法聯合診斷IFI患者的特異度(81.82%)與其單獨診斷對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 3種方法診斷效能比較(%)

注：聯合診斷與3種單獨診斷比較，aP<0.05。

3 討論

肺IFI具有發病隱匿，可與其他致病菌交叉感染的特點，最常見致病菌為曲霉菌及白色念珠菌，可加重患者基礎疾病，且呈進行性進展，致死率為 55%～80%，盡早確診，并結合致病菌類型給予針對性治療，是本病治療的關鍵[2]。

目前臨床診斷肺IFI的方法較多，各種方法均存在一定不足，如血清GM、BALF GM水平檢測，GM為曲霉細胞壁上的多糖成分，于侵襲過程中釋放至感染部位體液及血液中，臨床多通過測定BALF或血清內GM水平對肺IFI進行診斷，但其診斷結果易受早期經驗性治療等諸多因素影響，靈敏度不高，但特異度較高[3-4]。血清G試驗為臨床診斷各系統IFI的常用方法，通過檢測(1，3)-β-D葡聚糖判定IFI陽性患者，具有快速、便捷、能排除淺部污染和定植等優勢，但其結果易受某些抗生素、免疫球蛋白、抗腫瘤藥物等因素影響，假陽性率略高[5]。本研究結果顯示，血清GM共檢出肺IFI陽性7例，BALF GM檢出37例，G試驗檢出46例，3種方法聯合檢出61例，且3種方法聯合診斷肺IFI患者的靈敏度高達92.73%，準確度為87.27%，均高于3種方法單獨診斷。可見，血清及BALF GM水平檢測聯合血清G試驗，能顯著提高肺IFI患者的診斷效能。

綜上，采用血清及BALF GM水平檢測聯合血清G試驗診斷肺IFI，能顯著提高診斷靈敏度和準確度，有助于降低漏診率，為臨床診治肺IFI患者提供重要參考，具有較高應用價值。