陰道動態三維超聲輸卵管造影檢查在不孕癥患者輸卵管通暢性診斷中的應用價值

吳紅霞

(濮陽市人民醫院 超聲科，河南 濮陽 457000)

輸卵管作為女性生殖系統的重要組成部分，是配子轉運、受精、早期胚胎發育、成熟等不可或缺的微環境，而任何影響其功能及結構的因素均可造成不孕。現研究發現，了解輸卵管結構形態與功能，并對輸卵管通暢性做出及時正確診斷，對女性不孕癥治療具有重要意義[1]。既往臨床對于輸卵管通暢性檢查方法主要有X線下子宮輸卵管碘油造影、子宮輸卵管超聲造影、腹腔鏡下輸卵管通美藍檢查(laparoscopy and dye test，CLP)等，臨床檢查中均有利弊[2]。目前，陰道動態三維超聲輸卵管造影(three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography，3D HyCoSy)作為一種新型造影技術逐漸應用于臨床，較傳統檢查方式更具優勢。基于此，本研究選取78例(輸卵管156條)不孕癥患者，旨在探討3D HyCoSy檢查的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市人民醫院2017年2月至2018年10月收治的78例不孕癥患者(156條輸卵管)，其中年齡20～38歲，平均(29.56±4.10)歲，不孕病程1～5 a，平均(3.42±0.53)a，繼發性不孕55例，原發性不孕23例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選入標準納入標準：(1)確診為不孕癥；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)傳染性疾病或宮頸疾病；(2)免疫系統疾病；(3)處于生理期不宜經陰道超聲檢查；(4)陰道分泌物異常；(5)無內外生殖器急性炎癥；(6)慢性炎癥、亞急性或急性炎癥。

1.3 儀器與方法

1.3.1儀器 彩色多普勒超聲診斷儀(E8型，GE Voluson)，經陰道三維容積探頭(RIC5-9-D)，聲諾維六氟化硫微泡造影劑(產自意大利Bracco公司)，造影劑配制成5.0 mL混懸劑，將混懸液用生理鹽水按1∶20比例稀釋后搖勻，并使用配置編碼造影成像技術，MI值<0.20。

1.3.2檢查方法 月經干凈后3～7 d行3D HyCoSy檢查，指導患者排空膀胱，截石位，消毒，鋪巾，利用窺陰器充分暴露宮頸外口，宮腔內置入子宮輸卵管造影管，向外腔管注入生理鹽水2 mL，導管固定于宮頸口，將帶有消毒避孕套的三維容積探頭置入宮腔，頻率設置為5.0～9.0 MHz，掃查子宮及附件周區情況，調整探頭，獲取子宮切面圖像，并顯示雙側宮角，行靜態三維掃描，明確卵巢及雙側宮角均在所要觀察區域內。開啟實時三維超聲造影掃描，開始推注造影劑，仔細觀察造影劑流動情況、在盆腔周圍及卵巢內彌散情況，注意推注阻力及患者反應，保存三維超聲造影數據，采用分析軟件分析、重建。檢查中，若無法同時顯示宮角及雙側輸卵管，先單側檢查，再行對側檢查，并在二維造影模式下觀察盆腔、卵巢及子宮內造影劑分布情況。

1.4 輸卵管通暢性診斷標準(1)通暢：①造影劑注入無阻力，未反流；②輸卵管內走形流暢、自然，管徑粗細均勻；③大量造影劑于傘端溢出，且卵巢周圍出現環狀強回聲光帶。(2)通而不暢：①造影劑注入存在阻力，少量反流；②輸卵管全程或局部纖細，走形盤旋迂曲、遠端逐漸膨大或角狀反折；③少量造影劑自傘端溢出，卵巢周邊出現不連續強回聲光。(3)阻塞：①造影劑注入較大阻力，反流；②輸卵管全程造影劑不明顯或中遠端局部不顯影；③傘端無造影劑溢出，卵巢周邊未見環狀強回聲帶，且盆腔及子宮周圍無造影劑回聲。

1.5 觀察指標(1)CLP檢查結果；(2)3D HyCoSy檢查結果；(3)3D HyCoSy檢查不孕癥患者輸卵管通暢性的診斷效能。

2 結果

2.1 CLP檢查結果78例(輸卵管156條)患者中，輸卵管通暢128條，阻塞28條，其中9條近端阻塞，19條遠端阻塞。

2.2 3D HyCoSy檢查結果78例(輸卵管156條)不孕癥患者中，3D HyCoSy檢出輸卵管阻塞23條，通暢112條。見表1。

表1 3D HyCoSy檢查不孕癥患者輸卵管結果(n)

2.3 診斷效能3D HyCoSy檢查不孕癥患者輸卵管阻塞敏感度為82.14%(23/28)，特異度為87.50%(112/128)，漏診率為17.86%(5/28)，誤診率為12.50%(16/128)，診斷準確率為86.54%(135/156)。

3 討論

據統計，近年來，我國女性不孕癥發病率為7%～10%，其中輸卵管不通所致不孕占35%左右，已成為女性不孕的主要致病因素[3]。因此，準確診斷輸卵管通暢性對不孕癥的治療具有重要意義。

既往臨床診斷中CLP是診斷輸卵管是否通暢的標準方法，具有較高的敏感度，但具有檢查費用高、操作繁瑣、存在創傷性等弊端[4]。近年來，隨造影技術及造影劑的發展與更新，3D HyCoSy在不孕癥輸卵管是否通暢檢查方面表現出明顯優勢，同時二代微泡造影劑在受檢者盆腔內滯留時間較短，具有安全、無害等特點[5]。研究表明，3D HyCoSy可將輸卵管三維立體自動成像，能清晰觀察輸卵管走向及形態，且對多數患者單次注射造影劑可顯示雙側輸卵管，并具有造影劑推注次數少、檢測時間短等優勢，可避免反復推注引起的腹痛及輸卵管痙攣現象[6]。本研究將3D HyCoSy應用于78例(156條輸卵管)不孕癥患者，結果顯示，3D HyCoSy檢出輸卵管阻塞23條，通暢112條，且敏感度為82.14%，特異度為87.50%，漏診率為17.86%，誤診率為12.50%，診斷準確率為86.54%，可見3D HyCoSy可為臨床提供有效的診斷信息，在輸卵管通暢性診治方面具有重要的臨床價值。

綜上所述，陰道動態三維超聲輸卵管造影檢查可清晰顯示患者輸卵管腔三維立體圖像，提高輸卵管通暢性診斷準確率，值得推廣。