四妙勇安湯聯合經皮靜脈腔內激光閉合術對濕熱下注型下肢靜脈曲張患者的療效

王平東，高輝煜，馬立人

(平頂山市中醫院 周圍血管科，河南 平頂山 467099)

下肢靜脈曲張屬于常見的慢性靜脈疾病，臨床癥狀主要表現為下肢淺靜脈扭曲、擴張，伴有腫脹、疼痛感等[1]。若下肢靜脈曲張經久不愈，可逐漸進展為靜脈性潰瘍，不僅嚴重影響患者的生活質量及身體健康，且會加重患者的醫療負擔。中醫將下肢靜脈曲張歸為“筋瘤”范疇，多認為濕熱下注、淤血凝滯致筋脈縱橫而成筋瘤，因此多以清熱利濕、散結活血論治。本研究探討在經皮靜脈腔內激光閉合術的基礎上聯合使用四妙勇安湯，對下肢靜脈曲張濕熱下注型患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年1月至2016年12月于平頂山市中醫院接受經皮靜脈腔內激光閉合術治療的50例下肢靜脈曲張濕熱下注型患者納入對照組，將2017年1月至2018年12月于平頂山市中醫院接受四妙勇安湯聯合經皮靜脈腔內激光閉合術治療的50例下肢靜脈曲張濕熱下注型患者納入觀察組。對照組男26例，女24例，年齡30～65歲，平均(50.12±5.11)歲，病程2～15 a，平均(6.12±2.01)a，雙下肢7例，右下肢20例，左下肢23例。觀察組男26例，女24例，年齡30～65歲，平均(50.12±5.11)歲，病程2～15 a，平均(6.12±2.01)a，雙下肢7例，右下肢20例，左下肢23例。(1)納入標準：①符合西醫下肢靜脈曲張診斷標準，符合慢性靜脈疾病的診斷和分級中C2～C6分級，B超顯示下肢深靜脈通暢；②符合中醫臁創濕熱下注型診斷標準，皮膚紅腫伴有瘙癢，小腿酸脹疼痛，青筋怒張，呈蚯蚓團塊，皮膚暗沉，可伴有潰破，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦滑；③具備手術指征。(2)排除標準：①糖尿病、凝血障礙、精神病患者；②妊娠、哺乳期女性。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。所選患者均對本研究知情，簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組接受經皮靜脈腔內激光閉合術治療，具體操作方法如下。(1)術前進行造影檢查，明確深靜脈通暢，維持患者立位，使下肢靜脈充盈，并標記下肢曲張靜脈團、大隱靜脈主干，再囑患者平臥，進行硬膜外麻醉。(2)于股動脈搏動明顯處的下方偏內側，做2 cm左右的切口，分離相關組織，露出大隱靜脈根部并切斷，于遠心端結扎，近心端縫扎，并用套管針穿刺大隱靜脈主干，置入超滑導絲，并導入血管鞘至大腿上部，再將激光光纖插入導管，推至股部大隱靜脈，確保導管外露出光纖頭端；打開激光器，設定脈沖時間為1.0 s，功率為12 W，脈沖間隔為1.0 s，一邊發射激光，一邊以約0.3 cm·s-1的速度后撤光纖，同時助手沿著大隱靜脈行走方向進行壓迫，閉合靜脈壁，對于分支曲張靜脈團，可多點穿刺及變換光纖走向；對于嚴重曲張靜脈團伴淺靜脈血栓、淺靜脈炎，可做小切口剝離靜脈團；對于伴下肢潰瘍患者，可行潰瘍清創術，并用碘伏紗布包扎。(3)術后縫合切口，用彈力繃帶包扎至少7 d，并多按摩。觀察組在對照組基礎上聯用四妙勇安湯，藥方：元參、金銀花各90 g，當歸60 g，甘草30 g。水煎服，于術后第1天起始服用，每劑300 mL，分早晚服用，連續服用14 d。

1.3 評估方法(1)術后1.5、3個月隨訪，采用靜脈臨床嚴重程度評分(venous clinical severity score，VCSS)評估病情，包括水腫、疼痛、潰瘍、復發及數量等內容，分數越高，則病情越嚴重。(2)術后3個月隨訪，調查兩組患者術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 VCSS評分術后1.5、3個月，觀察組VCSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后VCSS評分比較分)

注：VCSS—靜脈臨床嚴重程度評分。

2.2 并發癥術后3個月，對照組出現3例皮下血腫，5例患肢麻木，3例皮下結節；觀察組出現1例皮下血腫，2例患肢麻木。觀察組并發癥發生率為6.0%(3/50)，低于對照組的22.0%(11/50)，差異有統計學意義(χ2=4.070，P<0.05)。

3 討論

下肢靜脈曲張主要與遺傳、年齡、性別、基礎疾病等有關[2]，其發病機制主要包括兩方面[3]：(1)靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱，導致靜脈內壓異常增高，靜脈壓過高的情況會導致靜脈瓣膜呈開放狀態，無法閉合，出現血液倒流、瘀滯的現象；(2)長期血液瘀滯會導致毛細血管通透性增強，蛋白質、紅細胞等物質滲出，導致纖維增生，引起彈力纖維、肌纖維的萎縮，同時長期靜脈高壓會導致靜脈擴張、迂曲，從而引發疾病。祖國醫學將下肢靜脈曲張歸屬于“筋瘤”的范疇。中醫普遍認為筋脈薄弱、稟賦不足，兼長期受累、氣血虧虛，可致氣血凝滯而成筋瘤，或外傷筋脈、寒濕侵襲，可致筋脈受阻而成筋瘤[4]。濕熱下注型是其常見證型，中醫多以清熱利濕論治。

本研究結果顯示，術后1.5、3個月，觀察組VCSS評分均低于對照組，表明觀察組的治療方式能夠有效緩解下肢靜脈曲張患者的癥狀，效果優于單純激光閉合術治療。靜脈腔內激光閉合術能夠通過激光輸送能量，患肢血紅蛋白吸收能量，引起血管內膜的熱損傷，從而促使靜脈閉合，使靜脈永久閉塞。四妙勇安湯包含元參、金銀花、當歸、甘草，其中元參具有補中益氣、活血化瘀的功效，金銀花具有清熱解毒、涼散風熱的功效，當歸具有補血活血的功效，甘草具有補脾益氣、調和藥性的功效，諸藥合用，共同發揮活血化瘀、清熱涼散的功效。觀察組并發癥發生率為6.0%，低于對照組的22.0%，表明四妙勇安湯可減少激光閉合術帶來的不良反應。

綜上所述，對于下肢靜脈曲張濕熱下注型患者，在經皮靜脈腔內激光閉合術的基礎上聯用四妙勇安湯，可有效提高療效，減少術后并發癥的發生。