舒血寧聯合丁苯酞對血管性癡呆患者認知功能和血流動力學的影響

潘運高

(南樂中興醫院 神經內科，河南 濮陽 457400)

血管性癡呆屬臨床多發疾病之一，致病原因為腦血管發生病變，引起腦實質供血不足，致使腦實質缺氧缺血，最終導致大腦功能呈整體衰退趨勢[1]。血管性癡呆患者主要表現為認知功能嚴重障礙，極大影響其身心健康及社會交往能力[2]。以往臨床上對血管性癡呆患者多采用丁苯酞治療，雖可一定程度減輕患者癡呆癥狀，但整體臨床效果仍與臨床需求存在一定差距。舒血寧屬一種由銀杏葉提取物制成的藥品，應用于血管性癡呆患者，能改善腦部血液循環，修復受損神經細胞，繼而顯著提升患者記憶功能及認知功能[3]。本研究選取122例血管性癡呆患者，觀察舒血寧聯合丁苯酞對血管性癡呆患者認知功能和血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取2017年1月至2019年1月南樂中興醫院收治的122例血管性癡呆患者，按治療方案分為對照組和研究組。研究組61例，其中男37例，女24例，年齡47～86歲，平均(65.98±5.81)歲。對照組61例，其中男38例，女23例，年齡48～87歲，平均(66.35±5.64)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)被臨床證實為血管性癡呆；(2)患者家屬簽署知曉同意書。

1.2.2排除標準 (1)合并血液系統疾病；(2)合并腎肝功能異常；(3)合并糖尿病；(4)合并自身免疫性疾病。

1.3 治療方法兩組均接受常規對癥治療。

1.3.1對照組 接受丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司生產，批準文號H20100041)治療，劑量為每次200 mg，每日3次，口服。

1.3.2研究組 于對照組基礎上接受舒血寧(神威藥業集團有限公司生產，批準文號國藥準字Z13020796)治療，劑量為每次5 mL，每日1次，靜脈注射。兩組均連續治療3個月。

1.4 觀察指標(1)治療前后以蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MOCA)評定兩組認知功能，得分越高表示患者認知功能越好。(2)兩組治療前后大腦兩側中動脈平均血流速度及搏動指數。

2 結果

2.1 MOCA評分治療前兩組MOCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組MOCA評分增高，且研究組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MOCA評分分)

2.2 大腦兩側中動脈平均血流速度及搏動指數治療前，兩組大腦兩側中動脈平均血流速度及搏動指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組大腦兩側搏動指數均較治療前有所降低，但差異無統計學意義(均P>0.05)；研究組大腦兩側中動脈平均血流速度較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后大腦兩側中動脈平均血流速度及搏動指數比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

血管性癡呆大多是由出血性或缺血性腦卒中所引起，可導致行為、認知、記憶等功能嚴重損傷，極大威脅老年人身心健康。文獻表明，血管性癡呆發生、進展與腦細胞凋亡、膽堿酯酶活性改變、自由基損傷、炎癥反應、腦內興奮性氨基酸毒性存在關聯[4]。另有文獻顯示，白質受損、海馬神經元進行性改變、皮質進行性退變、多發性腦梗死均屬血管性癡呆病理基礎；額葉皮質損傷及海馬膽堿能神經元受損則為引起認知功能缺損的解剖學基礎[5]。

丁苯酞屬臨床治療癡呆性疾病的常用藥物，具有多靶點抗缺血作用，應用于血管性癡呆患者，能有效改善中樞神經功能損害，阻斷發生癡呆的多個病理環節，縮小缺血或梗死面積，緩解腦水腫程度，增加大腦血流灌注，改善腦能量代謝，減少神經細胞凋亡，同時還可抗血小板凝聚，抑制腦血栓形成；丁苯酞亦能下調機體中花生四烯酸水平，增加腦血管中一氧化氮水平，減少谷氨酸生成及分泌，提升抗氧化酶活性，抑制自由基，降低細胞內鈣離子濃度，但單用的臨床效果仍有待提升[6]。舒血寧含有銀杏葉提取物，而銀杏葉提取物中含有銀杏葉內酯及黃酮醇苷等成分，其應用于血管性癡呆患者，不但能降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚活化，舒張腦血管，清除腦內過多的氧自由基，減輕氧化損傷，同時還能改善腦部血液循環，修復受損神經細胞，繼而顯著提升患者記憶功能及認知功能[7]。本研究結果顯示，研究組MOCA評分較對照組高，這說明對血管性癡呆患者采用舒血寧聯合丁苯酞治療，能顯著提升認知功能。本研究結果還顯示，治療后研究組大腦兩側中動脈平均血流速度較對照組高，這說明對血管性癡呆患者采用舒血寧聯合丁苯酞治療，能顯著改善血流動力學。分析原因可能在于：采取舒血寧聯合丁苯酞治療，能優勢互補，協同發揮降低血液黏稠度、抑制氧自由基、改善腦血液循環及提升認知功能等作用[8]。

綜上，對血管性癡呆患者采用舒血寧聯合丁苯酞治療，能顯著改善血流動力學，提升認知功能。