乳果糖聯合小兒康顆粒治療小兒功能性便秘的臨床效果

胡鄭剛

(信陽市第一人民醫院 小兒內科，河南 信陽 464000)

小兒功能性便秘典型的臨床表現為排便次數減少、排便困難。由于排便次數少，糞便在腸內停留時間較長，水分被吸收后會變得干硬，導致排便困難[1]。嚴重時糞塊會壓迫腸壁，導致腸壁壞死，出現糞性潰瘍，甚至腸穿孔或全腹膜炎。近年來有研究表明，一氧化氮(NO)和血管活性腸肽(vasoactive intestinal polypeptide，VIP)等腸神經遞質在小兒功能性便秘的發生發展中扮演著重要角色[2]，故本研究以NO、VIP等為評估指標，探討乳果糖聯合小兒康顆粒對小兒功能性便秘的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2019年1—12月信陽市第一人民醫院接診的99例功能性便秘患兒分成單藥組和聯合組，分別為48、51例。單藥組男25例，女23例；年齡0.6～4歲，平均(2.32±0.27)歲；病程1～3個月，平均(2.34±0.31)個月。聯合組男26例，女25例；年齡0.8～5歲，平均(2.51±0.61)歲；病程0.9～3個月，平均(2.26±0.20)個月。兩組上述基礎資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家長均對本研究知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1單藥組 采用小兒康顆粒(江西佑美制藥有限公司，國藥準字Z19993388)治療，1周歲以內者每次5 g，1～4歲者每次10 g，>4歲者每次20 g，溫開水送服，每天3次。持續用藥4周。

1.2.2聯合組 在單藥組基礎上加用乳果糖口服液(Abbott Healthcare Products B.V.，注冊證號H20171057)，1～2歲者每天5 mL，3～6歲者每天5～10 mL，>6歲者每天15 mL，早餐前服用，每天1次。持續用藥4周。

1.3 評估方法(1)對兩組患兒治療后便秘癥狀進行評分，包括排便次數、排便困難、糞便性狀、排便疼痛4項，總分18分，具體標準如下。①排便次數：每天>1次記1分，每天1次記2分，每2 d排便1次記3分，每周2～3次記4分，每周1次記5分，每周<1次記6分。②排便困難、糞便性狀及排便疼痛：排便無困難，糞便呈軟團狀，邊緣清楚，無疼痛(患兒無哭鬧)，記1分；排便偶爾困難，糞便呈臘腸型塊狀，柔軟光滑，有疼痛(患兒皺眉、煩躁不安或哭鬧)，記2分；排便時有困難，糞便呈臘腸型硬塊，表面有裂縫，有疼痛(患兒皺眉、煩躁不安或哭鬧)，記3分；排便常有困難，大便硬且分散似堅果或呈水樣，疼痛(患兒皺眉、煩躁不安或哭鬧)，記4分。(2)分別在治療前和治療后14 d取患兒空腹靜脈血4 mL，離心取血清凍存，使用安徽中科中佳科學儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計數器，采用放射免疫分析法檢測血清NO、VIP水平，試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。

2 結果

2.1 便秘癥狀治療前，兩組患兒便秘癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患兒便秘癥狀評分均較前降低，聯合組患兒便秘癥狀評分比單藥組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后便秘癥狀評分對比分)

2.2 血清NO、VIP水平治療前，兩組患兒血清NO、VIP水平相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患兒血清NO、VIP水平均降低，聯合組低于單藥組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清NO、VIP水平比較

注：與組內治療前比，aP<0.05；NO—一氧化氮，VIP—血管活性腸肽。

3 討論

常規治療功能性便秘采用的瀉藥，雖藥效顯著，但長時間服用可能使結腸變黑，損傷腸壁神經，從而加重病情。乳果糖可滲透到結腸內通過物理特性緩慢導瀉，且不會對腸道菌群、電解質、pH值造成顯著不良影響[3]。乳果糖具有雙糖滲透活性，可維持水電解質平衡，使其產生高滲效果，增加腸內容物，刺激結腸蠕動，恢復結腸生理節律，促進大便通暢。乳果糖進入腸道后，還可通過雙歧桿菌調整正常菌群，促進乳酸桿菌生長，抑制腸道內許多腐敗菌生長，抑制蛋白質分解，并通過產生大量短鏈脂肪酸，降低pH值，改善腸道功能，刺激腸道蠕動，從而減少水分過度吸收，來緩解便秘癥狀[4]?；純阂蚰挲g較小，軀體嬌嫩，不適用過于刺激性的藥物，因此選擇乳果糖更適宜。

中醫學認為小兒功能性便秘發病機制為乳食無度或多食難消化、肥甘生冷類食物，損傷脾胃，脾胃失健，升降不調，久積致滯，化熱上蒸肺胃，灼爍津液，下結大腸造成便秘。故治療應以存津液、保胃氣、潤腸通便為主[5]。小兒康顆粒屬于中成藥，具有消食導滯、健脾開胃、安神定驚之功效，主要成分是太子參、白芍、茯苓、麥芽、葫蘆茶、山楂、烏梅、檳榔、榧子、陳皮、白術、蟬蛻等。其中，太子參生津潤肺，益氣健脾；白芍平抑肝陽，柔肝止痛；茯苓健脾寧心，利水滲濕；麥芽健脾開胃，行氣消食；葫蘆茶消積，清熱解毒；山楂行氣散瘀，消食健胃，化濁降脂；烏梅澀腸，生津，斂肺；榧子潤燥通便，潤肺止咳，殺蟲消積；陳皮理氣健脾；白術燥濕利水，健脾益氣；蟬蛻透疹，解痙，散風除熱，退翳。諸藥合用，共同發揮消食導滯、潤腸順便之功效。本研究結果顯示，治療后聯合組便秘癥狀評分與血清NO、VIP水平均較單藥組低，說明乳果糖聯合小兒康顆粒療效更好，可有效改善小兒腸道功能，治療功能性便秘。

綜上所述，乳果糖聯合小兒康顆粒治療小兒功能性便秘效果較好，可有效改善患兒便秘癥狀，抑制炎癥反應。