血塞通膠囊聯合阿托伐他汀對腦梗死恢復期患者神經功能及血液流變學的影響

葉獻海

(內黃縣人民醫院 神經內科，河南 安陽 456300)

腦部血液循環障礙導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，引發患者言語、運動功能障礙。腦梗死恢復期患者血脂水平較高，伴有動脈粥樣硬化，很可能誘發腦出血，從而導致腦梗死復發[1-2]。因此，給予患者有效的干預對控制疾病進展有重要意義。阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥，能控制血脂水平，但長期大量使用易損傷肝臟，故優化治療方案十分重要。本研究選取122例腦梗死恢復期患者，旨在探討血塞通膠囊聯合阿托伐他汀的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月內黃縣人民醫院收治的122例腦梗死恢復期患者，在常規治療基礎上，以接受阿托伐他汀治療的61例患者為對照組，以接受血塞通膠囊聯合阿托伐他汀治療的61例患者為觀察組。對照組男32例，女29例，年齡45～74歲，平均(60.37±6.15)歲，病程1～7個月，平均(3.45±0.91)個月。觀察組男34例，女27例，年齡45～75歲，平均(60.26±6.43)歲，病程1～6個月，平均(3.62±0.86)個月。兩組一般資料，均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死診斷標準[3]，處于恢復期。患者及家屬知曉并同意本研究。排除標準：(1)急性期腦梗死，血液系統疾病；(2)嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者；(3)嚴重感染者；(4)嚴重精神障礙者；(5)顱腦損傷或出血者；(6)免疫系統功能障礙者；(7)惡性腫瘤患者；(8)對本研究相關藥物成分過敏者。

1.3 治療方法對患者進行維持電解質平衡，降低顱內壓，控制血糖及血壓，營養腦細胞，阿司匹林等常規治療，囑患者低脂、低鹽飲食。對照組患者接受阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819)治療，每次20 mg，每日1次，口服。觀察組患者接受血塞通膠囊(云南白藥集團文山七花有限責任公司，國藥準字Z53020832)聯合阿托伐他汀治療。阿托伐他汀用法用量同對照組。血塞通膠囊每次0.1 g，每日3次，口服。兩組均持續治療3個月。

1.4 療效評估標準患者肢體麻木、頭痛、頭暈等臨床癥狀消失，美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分減少>90%為顯效；患者臨床癥狀較治療前明顯改善，NIHSS評分減少18%～90%為有效；未達到以上標準為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/61×100%。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)采用NIHSS評估兩組治療前后神經功能缺損情況，共包含意識、凝視、面癱、共濟運動、語言表達能力、運動情況、構音障礙、感覺、視野、忽視證及遠端肢體功能等11個條目，滿分42分，分值越低，神經功能缺損程度越輕。(3)兩組治療前后血液流變學指標(血漿高切黏度、全血高切黏度、全血低切黏度)。

2 結果

2.1 療效對照組無效16例，有效26例，顯效19例。觀察組無效5例，有效25例，顯效31例。兩組治療總有效率比較，觀察組[91.80%(56/61)]高于對照組[73.77%(45/61)]，差異有統計學意義(χ2=6.960，P=0.008)。

2.2 NIHSS評分治療后，兩組NIHSS評分低于治療前，觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛生院卒中量表。

2.3 血液流變學治療后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度及血漿高切黏度低于治療前，觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，致殘率和致死率均較高，患者多伴有言語、運動功能障礙，嚴重影響正常生活[4]。

阿托伐他汀是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)抑制劑，能競爭性抑制肝臟內HMG-CoA，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，阻止膽固醇合成，降低血脂，且其能反饋性刺激細胞膜表面低密度脂蛋白受體，促使低密度脂蛋白攝取、分解代謝增強。將阿托伐他汀應用于腦梗死患者，能抑制損傷部位的炎癥反應，穩定斑塊，改善局部腦循環障礙，緩解腦梗死患者的臨床癥狀。但經研究證實，阿托伐他汀劑量加倍后降脂幅度僅增加6%～8%，對部分患者的療效欠佳，故建議聯合其他藥物使用[5]。血塞通膠囊是中藥制劑，其主要成分是三七總皂苷，能擴張外周血管和冠狀動脈，增加腦部血流量，改善血液循環，還能阻止血小板釋放、聚集，刺激微血管內皮細胞分泌纖溶酶原激活物，增強纖溶活性，降低血液黏稠度，抑制血栓形成。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，NIHSS評分、全血低切黏度、全血高切黏度及血漿高切黏度均低于對照組。這表明血塞通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死恢復期患者的效果顯著，能恢復神經功能，改善血液流變學。血塞通膠囊能拮抗內毒素，清除炎癥介質，降低毛細血管通透性，減少氧自由基，營養腦細胞，促使腦部損傷組織細胞修復、再生[6]。經相關研究證實，血塞通膠囊聯合阿托伐他汀能協同增加療效，促進斑塊穩定，減少心腦血管事件的發生[7]。

綜上可知，血塞通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死恢復期患者的效果顯著，能恢復神經功能，改善血液流變學情況。