加味滌痰湯聯合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果

孫之媛

(登封市中醫院 內四科，河南 鄭州 452470)

血管性癡呆主要由腦出血、腦梗死等腦血管疾病引起，可導致患者認知功能、記憶功能嚴重降低，進而影響患者日常生活能力。多奈哌齊為西醫治療血管性癡呆的常用藥物，可提高記憶腦區神經傳導功能，從而改善患者記憶功能及認知能力[1]。近年來，中醫藥在血管性癡呆治療的優勢越來越受臨床重視，中醫主張實施辨證治療，認為血管性癡呆主要病因為臟腑功能減退，致使痰濁內生，血運不暢，氣血難以上達腦竅，進而引發此病。中藥方劑加味滌痰湯，具有活血化瘀、滌痰開竅指的功能，適用于血管性癡呆的治療。基于此，本研究選取登封市中醫院92例血管性癡呆患者，分組研究加味滌痰湯聯合多奈哌齊治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經登封市中醫院醫學倫理委員會審批通過，選取登封市中醫院92例血管性癡呆患者(2017年9月至2019年2月)，以隨機數表法分為對照組和研究組，各46例。對照組：男27例，女19例；年齡為49～77歲，平均(63.75±6.62)歲；病情程度為重度8例，中度26例，輕度12例；病程為5個月～5 a，平均(1.93±0.75)a。研究組：男29例，女17例；年齡為50～78歲，平均(64.63±6.50)歲；病情程度為重度10例，中度23例，輕度13例；病程為4個月～5 a，平均(1.88±0.71)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合血管性癡呆診斷標準[2]；(2)對本研究藥物無禁忌；(3)無精神疾病史；(4)患者家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：(1)其他原因導致的認知功能障礙；(2)惡性腫瘤；(3)嚴重消化系統疾病；(4)肝腎功能嚴重不全；(5)嚴重心血管疾病；(6)治療依從性差。

1.3 治療方法兩組均行降壓、控制血糖、抗凝、改善腦循環等常規對癥治療，于此基礎上，對照組接受多奈哌齊治療，口服，每次5 mg，每日1次。研究組接受加味滌痰湯聯合多奈哌齊治療，多奈哌齊用法用量同對照組，加味滌痰湯方劑組成：人參、石菖蒲、大棗、炙甘草各15 g，法半夏、茯苓、白術、橘紅、膽南星各12 g，白芷、枳實、竹茹各10 g，生姜6 g，加水煎煮，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(1)兩組治療效果，根據治療前后簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分變化情況制定療效標準：無效為MMSE評分改善率<12%；有效為MMSE評分改善12%～20%；顯效為MMSE評分改善率>20%。總有效率=(有效例數+顯效例數)/46×100%。(2)兩組治療前、治療結束后中醫證候積分、日常生活能力，中醫證候包括智力減退、神情滯呆、肢體麻木等，每個證候0、2、4、6分，對應嚴重程度為無、輕、中、重，總分18分，分值越高，癥狀越嚴重。日常生活能力以日常生活能力量表(ADL)評估，總分100分，分值越高，日常生活能力越好。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率(93.48%)較對照組(76.09%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 中醫證候積分、日常生活能力研究組治療前中醫證候積分、ADL分值與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，兩組治療結束后中醫證候積分均較治療前降低，且研究組較對照組低，ADL分值均較治療前升高，且研究組較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分、日常生活能力比較分)

注：ADL—日常生活能力量表。

3 討論

血管性癡呆好發于中老年群體，近年來，隨著我國人口老齡化增加，血管性癡呆發病率呈逐漸升高趨勢，嚴重影響老年人生活質量。目前，多奈哌齊在血管性癡呆治療中較為常用，本品屬于第二代膽堿酯酶抑制劑，能可逆性抑制乙酰膽酰水解，增加受體部位的乙酰膽堿含量，乙酰膽堿是一種具有促進學習、記憶功能的神經遞質，因此多奈哌齊能促進血管性癡呆患者神經功能改善。

近年來，中西醫結合療法被廣泛應用于血管性癡呆治療中。中醫學認為血管性癡呆為本虛標實，本虛為肝脾腎虛，標實為痰濁血瘀，需以補肝益腎、祛痰化濁、活血通絡之法治之[3]。加味滌痰湯由人參、法半夏、茯苓等多種中藥組成，具有健脾滲濕、補腎益氣、燥濕化痰、活血化瘀之功效[4]。現代藥理學研究顯示，人參能調節中樞神經系統興奮過程和抑制過程的平衡，促進學習記憶功能改善；法半夏有效成分可促進血液循環，改善腦部供血供養，從而促進神經功能改善；石菖蒲中多種化學成分均對人體中樞神經系統有鎮靜安神的作用，以揮發油為主，對于腦組織和神經遞質有正性作用，具有益智、增強記憶力作用[5]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，且研究組治療結束后中醫證候積分低于對照組，表明二者聯合應用，能顯著提高治療效果，進一步減輕患者臨床癥狀。這與加味滌痰湯能從多作用機制改善患者神經功能、學習記憶能力有關，與多奈哌齊聯合能發揮協同作用，從而改善治療效果。研究組治療結束后ADL分值高于對照組，說明聯合應用加味滌痰湯能有效提高患者日常生活能力，對促進患者回歸家庭及社會具有重要意義。

綜上，加味滌痰湯聯合多奈哌齊治療血管性癡呆能顯著提高治療效果，進一步減輕患者臨床癥狀，提高日常生活能力，有助于改善患者預后，具有較高推廣價值。