半夏瀉心湯聯合含鉍劑四聯療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的效果

王其杰

(鄭州市第十六人民醫院 消化內科，河南 鄭州 452470)

慢性胃炎是一種以胃黏膜炎癥病變為主要特征的消化系統疾病，臨床極為常見。近些年臨床研究顯示，胃幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是感染慢性胃炎發生的重要誘因。對于存在Hp感染的慢性胃炎患者，及時、有效地清除Hp是其臨床治療的關鍵[1]。鉍劑四聯療法是目前臨床治療Hp感染的常用手段，而現代中醫認為慢性胃炎屬于“胃痛”“痞滿”之癥，其發生多與飲食不節、外感風邪、情志失調、勞累過度有關[2]。本研究以2018年1月至2019年3月在鄭州市第十六人民醫院就診的106例慢性胃炎伴Hp感染患者為研究對象，探討半夏瀉心湯聯合含鉍劑四聯療法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究征得醫院醫學倫理委員會許可。使用隨機雙盲法將2018年1月至2019年3月在鄭州市第十六人民醫院就診的106例慢性胃炎伴Hp感染患者分為A、B兩組，各53例。A組男28例，女25例；年齡24～67歲，平均(48.91±4.11)歲。B組男27例，女26例；年齡22～69歲，平均(48.99±4.20)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準(1)符合《慢性胃炎中西結合診療共識意見》中關于慢性胃炎的臨床診斷標準，14C呼氣試驗顯示Hp陽性，中醫辨證為脾胃濕熱癥；(2)入組前已經停用其他治療藥物2個藥物半衰期以上；(3)無胃腸道手術史；(4)治療依從性良好，簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)并發其他消化系統疾病；(2)重要器官功能不全；(3)藥物過敏；(4)處于妊娠期、哺乳期；(5)惡性腫瘤；(6)免疫功能障礙；(7)精神障礙；(8)年齡>70歲或<18歲。

1.4 治療方法A組接受鉍劑四聯療法治療：艾司奧美拉唑腸溶片(AstraZeneca AB，國藥準字J20180047)，每次20 mg，每日2次；阿莫西林膠囊(上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020363)，每次1 g，每日2次；克拉霉素緩釋片(河南福森藥業有限公司，國藥準字H20061104)，每次0.5 g，每日2次；枸櫞酸鉍鉀膠囊(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20033756)，每次0.3 g，每日4次。B組在A組治療的基礎上加服半夏瀉心湯(姜半夏15 g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9 g，大棗6個，黃連3 g)，每日1劑，1 000 mL水煎至250 mL，早晚分2次服用。兩組治療周期均為15 d。

1.5 觀察指標治療結束4周后復查14C呼氣試驗，對比兩組Hp清除率；采集兩組治療前后空腹靜脈血，檢測其胃腸激素[生長抑素(somatostatin，SS)、胃泌素(gastrin，GAS)]水平；統計兩組治療總有效率和不良反應發生率。

1.6 療效判定標準痊愈：臨床癥狀基本消失，胃鏡復查未見胃黏膜異常。顯效：臨床癥狀明顯改善，病灶面積縮小>50%。有效：病灶面積縮小30%～50%。無效：未達到上述標準或病情加重。

2 結果

2.1 Hp清除率B組Hp清除率[92.45%(49/53)]高于A組[73.58%(39/53)]，差異有統計學意義(χ2=6.692，P=0.010<0.05)。

2.2 胃腸激素水平B組治療后SS水平高于A組，GAS水平低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較

注：SS—生長抑素；GAS—胃泌素。

2.3 治療總有效率B組治療總有效率(94.34%)高于A組(81.13%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.4 不良反應兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

Hp是目前已知的唯一一種可在胃中生存的致病菌，可依靠特殊的螺旋結構寄生在靠近胃黏膜上皮的近中性環境中。病理學研究顯示，Hp感染后可破壞胃黏膜屏障，H+反向彌散，胃黏膜損傷加重，引發慢性胃炎、胃潰瘍[3]。Hp感染亦與胃癌發生存在密切聯系，因此，對于存在Hp感染的慢性胃炎患者，積極抗Hp治療是十分必要的[4]。

鉍劑四聯療法是目前臨床治療Hp感染的常用手段，其在傳統三聯療效的基礎上增加了具有胃黏膜保護作用的鉍劑，且枸櫞酸鉍鉀對幽門螺桿菌亦有一定殺傷作用，可有效提高Hp清除效率。但隨著近些年抗生素濫用問題愈發嚴重，Hp耐藥性問題也越來越嚴重，無論是三聯或四聯療效的Hp清除效率均有不同程度下降[5]。中醫治療消化系統疾病具有悠久歷史，半夏瀉心湯就是臨床常用的一種方劑，原方出自張仲景的《傷寒雜病論》，方中姜半夏降逆止嘔，散結消痞；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；干姜溫中散寒；回陽通脈；人參滋陰補生，扶正固本；大棗補脾和胃，益氣生津；黃連清熱解毒；甘草滋陰養血；調和諸藥，諸藥合用可共行瀉火解毒、散結消痞之功效。本研究結果顯示，加用半夏瀉心湯治療的B組Hp清除率和治療總有效率均高于A組，這可能與半夏瀉心湯中多種藥物具有較好的抗菌、促進胃黏膜修復作用有關[6]。本研究結果顯示，B組治療后SS水平高于A組，GAS水平低于較低，這進一步證實了加用半夏瀉心湯可有效改善患者胃腸功能。

綜上所述，半夏瀉心湯聯合含鉍劑四聯療法治療慢性胃炎合并Hp感染臨床效果較好。該療法可有效清除Hp，加快患者胃腸功能恢復，具有臨床推廣價值。