瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能的影響比較

張東陽

(舞陽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462400)

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，是因腦部血液循環(huán)異常引起[1]。若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)救治，可導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，他汀類藥物在血管保護(hù)、抗炎及降脂方面的作用效果不斷得到證實(shí)，在急性腦梗死疾病治療中也有一定成效[2]。瑞舒伐他汀、阿托伐他汀均是他汀類藥物中應(yīng)用較廣泛的種類，均可促進(jìn)神經(jīng)功能改善，但有關(guān)二者比較的研究較少。本研究對(duì)急性腦梗死患者分組應(yīng)用瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，以探討兩藥對(duì)該病患者血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將舞陽縣人民醫(yī)院2017年1月至2019年3月收治的36例急性腦梗死患者分為對(duì)照組和觀察組，各18例。對(duì)照組男、女分別為10、8例；年齡56～82歲，平均(63.75±5.87)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2～24 h，平均(6.39±2.54)h。觀察組男11例，女7例；年齡55～81歲，平均(63.69±5.91)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2～24 h，平均(6.42±2.49)h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或磁共振檢查確診為急性腦梗死；②發(fā)病至入院時(shí)間未超過48 h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者；②腦干出血、腦血管瘤破裂及腦部手術(shù)患者；③近3個(gè)月內(nèi)接受過他汀類藥物治療者；④惡性腫瘤患者；⑤存在精神疾病者。

1.3 治療方法兩組患者均接受常規(guī)降顱內(nèi)壓、抗凝及血壓血糖控制等治療。對(duì)照組每晚睡前口服20 mg阿托伐他汀(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格20 mg)。觀察組每晚睡前口服10 mg瑞舒伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143338，規(guī)格10 mg)。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)血流動(dòng)力學(xué)。以多普勒彩色超聲診斷儀檢測(cè)兩組腦部雙側(cè)動(dòng)脈舒張末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)及血管搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)。(2)神經(jīng)功能。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[3]評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能，量表總分42分，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重則評(píng)分越高。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)治療前，兩組EDV、PSV、PI、RI水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組EDV、PSV、PI水平較對(duì)照組高，RI水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比，bP<0.05；EDV—舒張末期血流速度，PSV—收縮期峰值血流速度，RI—阻力指數(shù)，PI—血管搏動(dòng)指數(shù)。

2.2 神經(jīng)功能治療前，兩組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，與對(duì)照組比，觀察組NIHSS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

注：NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。

3 討論

在動(dòng)脈粥樣硬化過程中，血栓可造成動(dòng)脈管腔阻塞，使局部區(qū)域血供不足，影響神經(jīng)功能，因此對(duì)血栓進(jìn)行有效抑制，緩解大腦局部血流情況，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后[4]。他汀類藥物是治療腦梗死的常用藥物，通過他汀類藥進(jìn)行早期治療可在很大程度上縮小梗死區(qū)域面積，控制病情發(fā)展，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用。

孟慶槐等[5]研究指出，使用阿托伐他汀治療可有效改善大腦血供不足情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后EDV、PSV、PI水平較對(duì)照組高，RI水平較低，提示運(yùn)用瑞舒伐他汀治療急性腦梗死對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改善效果相較于阿托伐他汀更顯著。觀察組治療后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，提示瑞舒伐他汀相較于阿托伐他汀對(duì)神經(jīng)功能改善的效果更顯著。瑞舒伐他汀能夠阻斷與逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。急性腦梗死的發(fā)展與白介素-6、白介素-8、超敏C反應(yīng)蛋白等均有密切關(guān)聯(lián)，研究顯示瑞舒伐他汀能夠?qū)Τ鬋反應(yīng)蛋白的表達(dá)及白介素-6、白介素-8的分泌產(chǎn)生抑制作用，通過降低炎癥因子水平改善急性腦梗死癥狀，抑制血栓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。本研究?jī)H研究阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的短期療效，且納入例數(shù)少，對(duì)于用藥劑量的選擇及其遠(yuǎn)期療效并未進(jìn)行更深入的探索，還需不斷研究以獲取更全面的結(jié)論。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療急性腦梗死效果較好，可有效調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，改善神經(jīng)功能。