氨氯地平聯合替米沙坦治療高齡單純收縮期高血壓患者的臨床效果

黃金珊

(新縣人民醫院 內科，河南 信陽 465550)

單純收縮期高血壓(ISH)是高血壓的一種常見類型，是指患者僅收縮壓(SBP)水平上升，而舒張壓(DBP)仍維持在正常范圍內。既往研究顯示，SBP升高是引發多種心腦血管疾病的獨立危險因素，因此對于ISH患者盡早給予藥物干預十分必要[1]。但臨床研究顯示，單一降壓藥物治療ISH臨床療效并不是十分理想[2]。此次研究以ISH患者為對象，探討氨氯地平聯合替米沙坦治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫院醫學倫理委員會許可后，使用隨機雙盲法將2018年4月至2019年2月新縣人民醫院收治的106例ISH患者分為A、B兩組，各53例。A組：男30例，女23例；年齡為75～89歲，平均(82.09±2.46)歲。B組：男27例，女26例；年齡為75～90歲，平均(82.13±2.29)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準(1)符合ISH的臨床診斷標準，SBP≥160 mm Hg而DBP<90 mm Hg；(2)高血壓分級≥2級；(3)停用降壓藥物2個藥物半衰期以上；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)繼發性高血壓；(2)重要器官功能不全；(3)惡性腫瘤；(4)精神障礙；(5)藥物過敏；(6)嚴重感染；(7)嚴重心腦血管疾病。

1.4 治療方法A組接受替米沙坦(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H20052596)治療：每次40 mg，每日1次。B組加服氨氯地平(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20030394)：每次12.5 mg，每日1次。兩組連續用藥6周。

1.5 觀察指標對比兩組治療前后日平均收縮壓(dSBP)、夜平均動脈壓(nSBP)水平，對比兩組治療前后一氧化氮(NO)、內皮素-1(ET-1)等血管內皮功能指標水平，統計兩組治療總有效率和不良反應發生率。

1.6 療效判定標準顯效為SBP下降>30 mm Hg；有效為SBP下降10～30 mm Hg；無效為SBP下降<10 mm Hg或病情加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 dSBP、nSBP水平B組治療后dSBP、nSBP水平均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后dSBP、nSBP水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；dSBP—日平均收縮壓；nSBP—夜平均動脈壓。

2.2 NO、ET-1水平B組治療后NO水平高于A組，而ET-1水平較低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NO、ET-1水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；NO—一氧化氮；ET-1—內皮素-1。

2.3 治療總有效率B組治療總有效率(94.34%)高于A組(79.25%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.4 不良反應發生率兩組不良反應發生率組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

作為一種臨床常見的心血管疾病，ISH多發于老年人群體，可引起心悸、眩暈、頭痛等多種癥狀，ISH亦是引發心肌梗死、腦卒中等多種高危心腦血管疾病的高危因素。隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，我國ISH發病率亦有不斷上升趨勢[3]。ISH的治療關鍵在于有效控制血壓水平，延緩患者病情發展。替米沙坦是現階段臨床常用的一種降壓藥物，其與相受體結合后可有效抑制血管緊張素Ⅱ引發的血壓水平上升，而鄒文淑[4]、羅麗[5]研究結果顯示替米沙坦在抑制心室重構、減輕腎臟損傷等方面亦有較好的臨床效果。氨氯地平作為高血壓治療的新型手段近些年一直備受臨床醫生關注，其可通過阻斷心肌以及血管平滑肌的L-型鈣離子通道阻礙鈣離子內流，從而達到擴張血管平滑肌，降低外周血管阻力和血壓水平的目的。氨氯地平還具有與受體結合后解離速度較慢等優點，其臨床降壓效果較為持久[6]。

本研究結果顯示，接受替米沙坦聯合氨氯地平治療的B組治療后dSBP、nSBP水平均低于僅接受替米沙坦治療的A組，提示兩種藥物聯用可有效降低ISH患者血壓水平，且能有效改善患者血壓晝夜節律性。本研究還對比了兩組患者治療前后血管內皮功能指標水平，血管內皮功能受損與高血壓的發生存在密切聯系，而持續的高血壓還會進一步加重血管內皮細胞受損，最終形成惡性循環。研究結果顯示，B組治療后NO水平高于A組，而ET-1水平較低，提示兩種藥物聯用對改善患者血管內功能亦有一定幫助，可能與氨氯地平可通過抑制鈣離子內流緩解血管內皮細胞損傷有關。而對比兩組治療期間不良反應發生情況，組間差異較小，提示替米沙坦與氨氯地平聯用不會增加用藥風險，安全性較高。

綜上，替米沙坦聯合氨氯地平治療ISH臨床效果較好，可有效降低患者血壓水平，且能改善患者血管內皮功能，具有臨床應用價值。