美托洛爾聯合門冬氨酸鉀鎂治療老年缺血性心律失?；颊叩呐R床效果

劉景娣

(登封市中醫院 內一科，河南 鄭州 452470)

心肌缺血是誘發惡性心律失常的重要原因，約超過65%的室速、室顫是由心肌缺血所致，而持續的心律失常會導致患者心功能進一步惡性，最終導致心肌缺血加重，形成惡性循環[1]。美托洛爾屬于β1受體選擇性阻滯劑，其對室上性心律失常具有較好的治療作用。而門冬氨酸鉀鎂對多種心血管疾病的治療亦有較好的輔助作用。此次研究以登封市中醫院收治的部分缺血性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，探討兩種藥物聯用治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫院醫學倫理委員會許可后，使用隨機數表法將2018年1月至2019年2月在登封市中醫院就診的114例缺血性心律失?；颊叻譃锳、B兩組，各57例。A組：男30例，女27例；年齡為60～81歲，平均(70.49±3.41)歲。B組：男31例，女26例；年齡為60～83歲，平均(70.54±3.19)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經心電圖、超聲心電圖檢查確診為缺血性心率失常；(2)無心臟手術史；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)先天性心臟??；(2)重要器官功能不全；(3)收縮壓<80 mm Hg；(4)每分鐘心率<50次；(5)藥物過敏；(6)精神障礙；(7)治療依從性差，存在明顯抵觸情緒。

1.3 治療方法兩組患者均接受吸氧、抗缺血治療，A組加用酒石酸美托洛爾(AstraZeneca AB，國藥準字J20150044)治療：每次25～50 mg，每日2次，晨起時空腹服用，并根據患者癥狀改善及時調整藥物。B組在A組治療基礎上加用門冬氨酸鉀鎂(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31022557)：每次2片(每片含無水門冬氨酸鉀158 mg和無水門冬氨酸鎂140 mg)，每日3次。兩組均連續用藥2周。

1.4 觀察指標對比兩組治療前后心率(HR)、QT期間、QT離散度等心電圖指標水平差異以及心輸出量(CO)、左室射血分數(LVEF)等心功能指標水平差異，統計兩組治療總有效率和不良反應發生率。

1.5 療效判定標準顯效為臨床癥狀基本消失，心律失常發作頻率降低>80%；有效為臨床癥狀有所改善，心律失常發作頻率降低50%～80%；無效為未達到上述標準或病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 心電圖指標B組治療后HR、QT離散度水平低于A組，QT期間水平高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心電圖指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；HR—心率。

2.2 心功能指標B組治療后CO、LVEF水平均高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；CO—心輸出量；LVEF—左室射血分數。

2.3 兩組治療總有效率比較B組治療總有效率(94.74%)高于A組(82.46%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

2.4 不良反應發生率A組治療期間有2例患者出現頭暈，1例患者出現惡心，不良反應發生率為5.26%。B組治療期間有1例患者出現頭暈，1例患者出現頭痛，1例患者出現惡心，不良反應發生率為5.26%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著近些年人口老齡化不斷加快，以及生活、飲食習慣不斷改變，心血管疾病已經成為影響老年人生活質量和生命健康安全的全球功能衛生問題。缺血性心律失常是臨床較為常見的一種心血管疾病，其主要由心肌供血、供氧不足所致。雖然近些年臨床關于缺血性心律失常的相關研究在不斷深入，但目前仍不完全明確該病發病機制，可能與Na+、K+、Ga2+等多種離子轉運障礙、縫隙連接蛋白表達缺失、M3受體介導的β-連環蛋白表達失衡、交感和副交感神經體液調節失衡等多種因素有關[2]。而關于缺血性心律失常的臨床治療目前亦無明確定論，美托洛爾是現階段臨床治療心血管疾病的常用的β腎上腺受體阻滯劑，其與相應受體結合后可有效阻斷交感神經系統和腎素-血管緊張素系統(RAS)的過度激活，從而緩解心肌缺血、缺氧癥狀，預防心律失常，亦能阻礙心室重構，改善患者心功能[3]。門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鉀和門冬氨酸鎂復合制劑，具有一定調節機體電解質紊亂功效，進入人體后可快速代謝形成門冬氨酸，而門冬氨酸具有較高的細胞親和性，可參與細胞內外K+、Mg2+離子的運轉，提高細胞內K+、Mg2+離子水平，從而促使細胞去極化，改善心肌收縮功能，預防心律失常發生[4]。

此次研究結果顯示，接受聯合用藥治療的B組治療后心電圖有明顯改善，其HR、QT離散度水平均低于A組，而QT期間水平較高。對比兩組治療后CO、LVEF等心功能指標水平，B組亦高于A組，提示美托洛爾聯合門冬氨酸鉀鎂治療可快速緩解缺血性心律失?；颊吲R床癥狀，對提高其心功能具有積極作用。兩組患者不良反應發生率組間無明顯差異，表明上述兩種藥物聯用不會增加用藥風險，該治療方案安全可靠。

綜上，美托洛爾聯合門冬氨酸鉀鎂治療老年缺血性心律失常的臨床效果較好，可改善患者心功能，具有臨床推廣價值。