雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療小兒濕疹的臨床效果

李玉娟

(鄲城縣人民醫(yī)院 兒科，河南 周口 477150)

濕疹是小兒常見的過敏性疾病，病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，一般發(fā)生于頭面部，波及軀干和四肢，嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量及身體健康。臨床多采用外用藥物治療小兒濕疹，如丁酸氫化可的松乳膏是中效糖皮質(zhì)激素藥物之一，具有止癢、抗過敏、抗炎等作用，雖有一定的療效，但單獨使用對部分患兒的效果欠佳[1]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種活菌微生態(tài)制劑，可防止有害菌在腸道內(nèi)定植、黏附，減少內(nèi)毒素積聚，發(fā)揮免疫激活作用，提高腸道免疫力。本研究旨在研究雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療小兒濕疹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄲城縣人民醫(yī)院2017年6月至2018年6月收治的70例濕疹患兒，根據(jù)治療方案分為兩組，各35例。聯(lián)合組男17例，女18例，年齡2～7個月，平均(4.16±0.76)個月，病程3～10 d，平均(6.01±1.13)d；常規(guī)組男18例，女17例，年齡1～6個月，平均(3.89±0.64)個月，病程2～9 d，平均(5.82±1.59)d。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)人工喂養(yǎng)；(2)有典型的濕疹癥狀和體征；(3)家屬簽署同意書，且配合度高。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察期間有嚴(yán)重感染癥狀而使用抗生素1周以上；(2)近2周內(nèi)接受過治療；(3)有其他免疫性、感染性、系統(tǒng)性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)組 接受丁酸氫化可的松乳膏(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083557)治療，皮疹處無滲出外涂丁酸氫化可的松乳膏，每日2次，皮損消退后即停止用藥，有滲出濕敷1 g·L-1鹽酸小柴胡堿溶液，若出現(xiàn)合并感染情況使用莫匹羅星軟膏進(jìn)行外涂，嚴(yán)重者口服氯雷他定糖漿。

1.3.2聯(lián)合組 接受雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信宜藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，每粒0.21 g)聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，口服，每次1粒，每日2次，其他方法與常規(guī)組相同。兩組療程均為1周，治療過程中母親禁食辛辣刺激及魚蝦禽蛋類高蛋白質(zhì)食物。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)治療前后兩組血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)、嗜酸性粒細(xì)胞值變化情況。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分對患兒上肢、軀干、下肢、頭頸分別進(jìn)行皮損面積及臨床癥狀評分[2]。采用六區(qū)域六體征評分評估患者臨床癥狀嚴(yán)重程度，0分為無，仔細(xì)觀察此體征后無法確定；1分為輕，仔細(xì)觀察此體征后才可確定存在；2分為中，此體征明顯存在；3分為重，此體征非常明顯[3]。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效為療效指數(shù)>60%，皮損明顯消退，瘙癢明顯減輕；有效為療效指數(shù)20%～60%，皮損有所消退和癥狀減輕；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效和有效計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效與常規(guī)組(71.43%)相比，聯(lián)合組治療總有效率(97.14%)較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aP<0.05。

2.2 血清lgE和嗜酸性粒細(xì)胞值聯(lián)合組治療后血清IgE和嗜酸性粒細(xì)胞值低于治療前(P<0.05)，且低于治療后常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清IgE和嗜酸性粒細(xì)胞值比較

注：與治療后常規(guī)組比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；IgE—免疫球蛋白E。

3 討論

小兒濕疹是常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要因嬰兒對接觸、攝入物過敏或不耐受導(dǎo)致，如不進(jìn)行有效治療，可能會發(fā)生滲出或合并感染等并發(fā)癥。因此，應(yīng)減少過敏原暴露，刺激患兒產(chǎn)生免疫耐受，從而達(dá)到防治效果。

丁酸氫化可的松乳膏屬于不含鹵素的中效糖皮質(zhì)激素類外用制劑，主要由丁酸氫化可的松、甘油、丙二醇等組成，抗瘙癢、抗增生作用顯著，常用于脂溢性皮炎、過敏性皮炎、過敏性濕疹和苔蘚樣瘙癢癥等疾病，因其不含鹵素，用藥時皮膚萎縮、色素、暗沉等副作用較少，可用于嬰幼兒、婦女兒童面部和褶皺部位[4]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊內(nèi)含有雙歧桿菌、糞腸球菌和嗜酸乳桿菌，可以刺激患兒腸道淋巴組織的發(fā)育，降低局部及全身過敏反應(yīng)，促使TH1、TH2細(xì)胞平衡改變，從而預(yù)防和治療小兒濕疹[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療小兒濕疹療效優(yōu)于單用丁酸氫化可的松乳膏。本研究還顯示，聯(lián)合組治療后血清IgE和嗜酸性粒細(xì)胞值低于常規(guī)組，說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏可調(diào)節(jié)患兒免疫平衡。

綜上，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏可提高小兒濕疹臨床療效，改善患兒腸道菌群，促進(jìn)機體免疫平衡。