脾多肽注射液聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片及蒙脫石散治療嬰幼兒遷延性腹瀉的臨床效果

賀華寧

(濮陽(yáng)市婦幼保健院 兒科一病區(qū)，河南 濮陽(yáng) 457000)

嬰幼兒遷延性腹瀉的主要原因是急性腹瀉未得到及時(shí)治療，通常表現(xiàn)為大便次數(shù)增加，性狀改變，病程大多為15～30 d，易導(dǎo)致患兒發(fā)熱、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能降低、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。針對(duì)表面癥狀臨床給予補(bǔ)液、降溫治療，卻是治標(biāo)不治本。蒙脫石散主要成分蒙脫石為微粉劑，可保護(hù)消化道黏膜，有效抑制消化道內(nèi)病毒、病菌產(chǎn)生的毒素，修復(fù)提高黏膜屏障防御能力。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片為微生態(tài)制劑，可促進(jìn)乳酸等有益菌釋放，矯正菌群失調(diào)，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便[1]。兩者結(jié)合能有效治療急性腹瀉，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能障礙改善效果欠佳，因此，需聯(lián)合其他提高免疫力、調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療，以提高治療效果。本研究選取86例嬰幼兒遷延性腹瀉患兒，旨在研究脾多肽注射液聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片及蒙脫石散治療嬰幼兒遷延性腹瀉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年2月濮陽(yáng)市婦幼保健院收治的86例遷延性腹瀉患兒，根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男21例，女22例，年齡0.5～3歲，平均(1.2±0.8)歲，病程14.5～30 d，平均(20.0±3.5)d；對(duì)照組男20例，女23例，年齡0.6～3歲，平均(1.6±0.5)歲，病程15～31 d，平均(21.0±2.5)d。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合嬰幼兒遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡0～3歲；③患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全；②合并阿米巴痢疾、霍亂等感染；③伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)干預(yù)，停用抗生素，控制飲食，口服補(bǔ)鹽液輔助治療以防止電解質(zhì)紊亂。

1.3.1對(duì)照組 接受凝結(jié)芽孢桿菌活菌片(青島東海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050032)治療，飯后30 min溫水沖服，1歲以下每次0.1 g，1～2歲每次0.2 g，2歲以上每次0.3 g，每日3次；蒙脫石散(湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094210)治療，口服，1歲以下每次1 g，1～2歲每次2 g，2歲以上每次3 g，每日3次。

1.3.2觀察組 接受凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、蒙脫石散聯(lián)合脾多肽注射液(吉林豐盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026499)治療，凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、蒙脫石散用法用量同對(duì)照組，肌內(nèi)注射脾多肽注射液，每次2 mL，每日1次。兩組均持續(xù)用藥1周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)大便次數(shù)、性狀和體溫恢復(fù)正常時(shí)間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療后，每日大便次數(shù)<3次為顯效，每日大便次數(shù)3～5次為有效，每日大便次數(shù)>5次為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2 臨床改善情況觀察組大便次數(shù)、性狀及體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)觀察組皮疹2例、失眠1例；對(duì)照組皮疹2例、失眠2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.104，P=0.747>0.05)。

3 討論

遷延性腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)疾病之一，主要是由嬰幼兒腸道菌群防御功能低下引起，病程較長(zhǎng)，具有難治性，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，甚至可影響生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能下降[3]。該病病情復(fù)雜，易導(dǎo)致治療不徹底。因此，針對(duì)嬰幼兒遷延性腹瀉患兒，采取及時(shí)、有效的治療措施對(duì)改善腸道功能及機(jī)體免疫功能有積極影響。

蒙脫石散主要成分為蒙脫石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)，對(duì)消化道內(nèi)病毒、病菌有固定抑制作用，并通過(guò)與黏液糖蛋白結(jié)合，修復(fù)黏膜屏障以提高防御能力，但該藥調(diào)節(jié)腸道pH、改善腸道菌群失調(diào)效果欠佳，長(zhǎng)期使用易造成便秘。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片為微生態(tài)制劑，主要成分凝結(jié)芽孢桿菌，用于腸道失調(diào)引起的急慢性腹瀉、便秘、消化不良等，其應(yīng)用于嬰幼兒遷延性腹瀉可促進(jìn)乳酸及乙酸釋放，降低消化道pH，糾正菌群失調(diào)，抑制內(nèi)毒素，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成。遷延性腹瀉致病因素有腸道菌群失調(diào)、免疫功能紊亂等。脾多肽注射液主要成分為多肽、游離氨基酸、核酸、總糖，是由健康小牛脾臟中提取物制成的小分子無(wú)菌水溶液，是臨床常用免疫調(diào)節(jié)劑之一[4]。臨床研究表明，脾多肽注射液對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，可有效提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟并激活未致敏淋巴細(xì)胞，從而提高淋巴細(xì)胞免疫功能；可誘生干擾素，抑制病毒蛋白質(zhì)合成與復(fù)制，加強(qiáng)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性，改善機(jī)體免疫功能[5]。將脾多肽注射液應(yīng)用于遷延性腹瀉治療中，可改善機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，增強(qiáng)體內(nèi)非特異性免疫功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(97.67%)高于對(duì)照組(81.40%)；觀察組大便次數(shù)、性狀和體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。可見(jiàn)，采用脾多肽注射液聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片及蒙脫石散治療嬰幼兒遷延性腹瀉效果確切，可有效縮短大便次數(shù)、大便性狀、體溫恢復(fù)正常時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，采用脾多肽注射液聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片及蒙脫石散治療嬰幼兒遷延性腹瀉的效果顯著，可加快患兒恢復(fù)進(jìn)程，且不增加不良反應(yīng)。