胺碘酮聯(lián)合貝那普利對高血壓伴陣發(fā)性房顫的療效

尚亞楠

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471003)

高血壓會導(dǎo)致患者左心房擴大、心房重量增加，心房結(jié)構(gòu)變化，致使心房電生理發(fā)生異常，導(dǎo)致心房肌電活動不同步，促進折返發(fā)生，形成心房顫動病理基礎(chǔ)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高血壓伴心房顫動發(fā)生率為30%[1]。高血壓合并心房顫動易增加致殘率、病死率，嚴(yán)重影響患者健康和預(yù)后。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)，具有抑制心肌組織重構(gòu)、電重構(gòu)的作用。胺碘酮可消除折返激動，減慢傳導(dǎo)速度，且負(fù)性肌力作用小。基于此，本研究選取60例高血壓伴陣發(fā)性房顫患者，經(jīng)分組對比，從竇性心律維持率、左心房內(nèi)徑方面分析胺碘酮聯(lián)合貝那普利的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年6月至2018年5月收治的60例高血壓伴陣發(fā)性房顫患者，按治療方案分為觀察組與參照組，每組30例。參照組男18例，女12例；年齡50～68歲，平均(64.84±1.37)歲；病程1～5 a，平均(2.98±0.91)a；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.09±1.07)kg·m-2。觀察組男17例，女13例；年齡49～67歲，平均(64.31±1.29)歲；病程1～5 a，平均(3.16±0.87)a；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.30±1.04)kg·m-2。兩組一般資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[2]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)心電圖檢查、體格檢查、病史詢問等，確診為陣發(fā)性房顫；(3)心房顫動反復(fù)發(fā)作；(4)心房顫動每次持續(xù)時間<7 d；(5)心房顫動年發(fā)作次數(shù)>3次；(6)患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)電解質(zhì)紊亂、急性心包炎、肺動脈栓塞等其他原因所致房顫者；(2)左心房內(nèi)徑≥55 mm者；(3)病程<3個月者；(4)年齡>75歲者；(5)安靜休息時心率<65次·min-1；(6)既往有貝那普利等藥物過敏史者；(7)依從性差、無法遵醫(yī)用藥者；(8)伴有嚴(yán)重意識障礙或患有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 患者服用貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043648)，每次10 mg，每天1次，若血壓降至100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，則藥量減半，維持治療。共治療4周。

1.3.2觀察組 在參照組基礎(chǔ)上加服胺碘酮(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021872)，第1周每次200 mg，每天3次，第2周每次200 mg，每天2次，第3周每次200 mg，每天1次，后維持每次200 mg，每天1次。共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組治療后1、6、12個月竇性心律維持率。(2)兩組治療前及治療后1、6、12個月左心房內(nèi)徑。

2 結(jié)果

2.1 竇性心律維持率觀察組脫落病例1例，參照組脫落病例1例。治療后1個月，參照組和觀察組竇性心律維持率分別為79.31%(23/29)、82.76%(24/29)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.112，P=0.738>0.05)。治療后6個月，參照組和觀察組竇性心律維持率分別為51.72%(15/29)、79.31%(23/29)，觀察組竇性心律維持率較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.884，P=0.027<0.05)。治療后12個月，觀察組竇性心律維持率[75.86%(22/29)]較參照組[48.28%(14/29)]高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.687，P=0.030<0.05)。

2.2 左心房內(nèi)徑治療前、治療后1個月，兩組左心房內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后6、12個月，觀察組患者左心房內(nèi)徑較參照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后左心房內(nèi)徑比較

3 討論

高血壓伴陣發(fā)性房顫主要由心臟解剖學(xué)改變所致，發(fā)病率較高，若未得到有效治療，易引發(fā)血栓栓塞、心動過速性心肌病等并發(fā)癥，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死。因此，臨床需及時干預(yù)，以改善患者預(yù)后。貝那普利為ACEI類藥物，可降低血管緊張素Ⅱ生成，減輕房顫所致心房電重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心肌組織重構(gòu)，抑制心房擴大，產(chǎn)生改善左室舒張功能的作用[3]。胺碘酮為臨床常用Ⅲ類抗心律失常藥物，具有以下作用：(1)可延長各部心肌組織動作電位、有效不應(yīng)期，消除折返激動；(2)能抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，抑制傳導(dǎo)速度；(3)可阻斷鉀通道，延遲整流鉀電流，阻滯L型鈣通道，抑制早期后除級、延遲后除級，發(fā)揮抗心律失常作用[4]。本研究針對高血壓伴陣發(fā)性房顫患者，采用胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療，結(jié)果顯示，治療后6、12個月，觀察組竇性心律維持率較參照組高，表明二者聯(lián)合可提高竇性心律維持率。同時，本研究結(jié)果還顯示，治療后6、12個月，觀察組左心房內(nèi)徑較參照組小，表明胺碘酮聯(lián)合貝那普利可改善左心房內(nèi)徑。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療高血壓伴陣發(fā)性房顫，可有效維持竇性心律，縮小患者左心房內(nèi)徑。