鼻內鏡下低溫等離子消融術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的效果

張俊星，張永杰，劉波

(濮陽市人民醫院 耳鼻喉科，河南 濮陽 457000)

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma，NIP)屬于耳鼻喉科常見鼻腔上皮源良性腫瘤，局部侵襲性較強，易出血、惡變及復發，其發病率占鼻腫瘤的0.4%～4.7%[1]。鼻內鏡下低溫等離子消融術應用于NIP能徹底切除病變黏膜、腫瘤，精準度高，損傷小，可有效減輕患者痛苦，促進術后恢復[2]。本研究選取82例NIP患者，旨在探討鼻內鏡下低溫等離子消融術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市人民醫院2016年10月至2018年10月收治的82例NIP患者，均為單側，按照手術方案分為對照組和觀察組，各41例。對照組男30例，女11例，年齡28～71歲，平均(44.56±8.01)歲，病程1～20 a，平均(9.12±3.85)a，左側21例，右側20例；觀察組男29例，女12例，年齡27～71歲，平均(45.42±9.82)歲，病程1～21 a，平均(10.43±4.32)a，左側20例，右側21例。本研究符合濮陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組一般資料(性別、年齡、病程、病側)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經診斷確診為NIP；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①手術禁忌證；②凝血障礙；③惡性腫瘤；④精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受鼻內鏡鼻腔手術治療，采用Stoze動力系統切除病變黏膜、骨質、腫瘤及周邊鼻腔鼻竇黏膜(5 mm處)，開放鼻竇。

1.3.2觀察組 接受鼻內鏡下低溫等離子消融術，采用美國杰西公司低溫等離子消融手術系統對腫瘤基底、浸潤組織周圍正常組織消融，徹底切除，采用一次性低溫等離子刀頭(G13E41號)對出血部位進行止血，結束時，肉眼可觀察術腔內無殘留腫瘤。術后，采用納吸棉塞填術腔7 d并使用抗生素靜脈滴注3 d；7 d后，清理納吸棉；術后定期門診復查，采用鼻內窺鏡檢查后清理術腔，并觀察有無復發[3]。

1.4 觀察指標(1)隨訪3個月～1 a，統計兩組療效。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組手術前后兩側鼻腔鼻塞程度，總分10分，分數越高表示患者鼻塞越嚴重。(3)手術指標(手術時間、術中出血量、住院時間)。

1.5 療效評估標準頭面部無疼痛、鼻腔嗅覺通氣正常、鼻腔分泌物少、腫瘤無復發為顯效；頭面部略有疼痛、鼻腔嗅覺通氣輕微障礙、偶有鼻出血、腫瘤無復發為有效；3個月～1 a腫瘤復發為無效。將顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 療效觀察組平均隨訪(5.23±0.21)個月，對照組平均隨訪(5.30±0.32)個月，差異無統計學意義(t=1.171，P=0.245>0.05)。觀察組顯效21例、有效19例、無效1例；對照組顯效20例、有效12例、無效9例。觀察組治療總有效率[97.56%(40/41)]高于對照組[78.05%(32/41)]，差異有統計學意義(χ2=7.289，P=0.007<0.05)。

2.2 VAS評分術前，兩組兩側鼻腔VAS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后，觀察組兩側鼻腔VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前、術后兩側鼻腔VAS評分比較分)

2.3 手術指標觀察組住院時間、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較

3 討論

NIP雖為良性腫瘤，但生長力強，會破壞周圍骨質、組織，擴散到鄰近器官，易惡化，切除后殘留腫瘤細胞易復發[4]。因此，采取手術方法完全切除鼻腔鼻竇內腫瘤具有重要意義。傳統鼻內鏡鼻腔手術切除黏膜、骨質時無法進行止血而出現出血量過多，從而影響術野，導致死角腫瘤切除不徹底，增加腫瘤復發率。

鼻內鏡下低溫等離子消融術是不依賴熱能的微創技術，等離子刀頭能產生低溫等離子體，利用離子動能切斷組織分子鍵，精度高，熱損傷小，能減少創傷，改善癥狀，提高療效；可對血管電凝止血，減少出血量，縮短手術時間，保證術野清晰，從而徹底切除腫瘤組織，避免腫瘤殘留于術腔內或擴散到其他組織，降低復發率；能最大限度保存鼻腔鼻竇正常功能和結構，對周圍組織損傷小，面部無瘢痕，恢復時間快，可縮短住院時間，患者更易接受，手術風險小[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率(97.56%)高于對照組(78.05%)，提示鼻內鏡下低溫等離子消融術應用于NIP療效顯著；術后觀察組兩側VAS評分低于對照組，住院時間、手術時間短于對照組，手術出血量少于對照組，提示鼻內鏡下低溫等離子消融術應用于NIP能改善手術指標，提高術后恢復效果。本研究患者例數較少，隨訪時間較短，仍需大樣本并長期隨訪確定復發情況，但鼻內鏡下低溫等離子消融術仍是NIP的重要治療方法，值得進一步嘗試研究。

綜上所述，采用鼻內鏡下低溫等離子消融術治療NIP效果顯著，能改善手術指標，提高術后恢復效果，降低復發率。