關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對半月板損傷患者的治療效果

張華鋒

(鄭州仁濟醫(yī)院 外二科，河南 鄭州 450000)

在過去，半月板曾被認為是無作用的殘留物。隨著醫(yī)學(xué)對人體認識的逐漸豐富，專家們認識到半月板能使股骨髁與脛骨平臺構(gòu)成一個相契合的關(guān)節(jié)，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)負荷力，促進關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)[1]。半月板損傷是骨科常見的膝關(guān)節(jié)疾病之一，也是常見的運動傷，根據(jù)其撕裂形式的不同，分為垂直縱行裂、斜行裂等，男性的發(fā)病率高于女性[2]。半月板損傷臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、腫脹，活動受限。傳統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷多采用開放性手術(shù)或選擇保守治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械的發(fā)展進步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的普及，且由于其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷已成為主選[3]。本研究通過對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)療效及術(shù)后疼痛進行對比分析，以期為臨床治療半月板損傷提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性研究鄭州仁濟醫(yī)院2018年1月至2019年1月住院患者中符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷的共68例患者，根據(jù)手術(shù)方式分為常規(guī)組和關(guān)節(jié)鏡組，每組各34例。常規(guī)組男29例，女5例，年齡為19～67歲，平均(44.76±0.94)歲，病程為10個月～9 a，平均(4.03±0.57)a，Lysholm評分平均為(38.73±2.21)分。關(guān)節(jié)鏡組男30例，女4例，年齡20～68歲，平均(45.19±0.86)歲，病程為8個月～10 a，平均(4.31±0.64)a，Lysholm評分平均為(38.46±2.57)分。兩組患者性別、年齡、病程、Lysholm評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容均已告知患者、家屬，其簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 病例選取標準(1)納入標準：經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為半月板損傷。(2)排除標準：①合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者；②合并精神疾病、智力障礙等不能配合治療者；③合并惡性腫瘤者；④合并其他嚴重血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1術(shù)前準備 所有患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前均進行術(shù)前準備。積極備血，于術(shù)前1 d行抗生素治療以預(yù)防術(shù)中、術(shù)后感染的發(fā)生。告知患者及家屬術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險。

1.3.2常規(guī)組 采用硬膜外麻醉，依據(jù)半月板損傷部位及其程度選擇相應(yīng)入路。依次切開皮膚、皮下組織及關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)腔。切除內(nèi)外兩側(cè)半月板后，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)消毒、縫合，術(shù)后行基礎(chǔ)護理。

1.3.3關(guān)節(jié)鏡組 采用硬膜外局部麻醉，使用大腿固定架固定大腿，并使用充氣式止血帶固定于大腿以減少出血量。消毒，鋪巾，在髕韌帶兩側(cè)分別做1個0.5 cm大小的橫向切口，讓穿刺錐經(jīng)切口進入關(guān)節(jié)，從兩個切口分別置入關(guān)節(jié)鏡。借助探鉤清理壞死的組織、滑膜，同時對腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進行檢查，明確半月板損傷情況。根據(jù)檢查結(jié)果，對半月板進行切除或進行修正成型。術(shù)后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，安放引流裝置。術(shù)后常規(guī)消毒、縫合，行術(shù)后基礎(chǔ)護理。

1.4 評估方法比較兩組膝關(guān)節(jié)功能及術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、并發(fā)癥情況。膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm評分進行評估[4]。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能術(shù)前兩組患者Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者Lysholm評分均升高，關(guān)節(jié)鏡組評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及疼痛程度常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)4例關(guān)節(jié)腫脹，2例患處感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%(6/34)，術(shù)后疼痛發(fā)生率為41.2%(14/34)；關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹和患處感染各出現(xiàn)1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%(2/34)，術(shù)后疼痛發(fā)生率為17.6%(6/34)。關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

半月板分為內(nèi)外兩側(cè)半月板，是由纖維軟骨構(gòu)成，具有一定的彈性，能減少運動過程中的震蕩，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時半月板具有一定的活動度，在膝關(guān)節(jié)的伸直穩(wěn)定中有重要的絞索作用。臨床常見運動傷或膝關(guān)節(jié)退行性變等。運動傷多由各種劇烈運動或撞擊造成，其使膝關(guān)節(jié)超過正常運動范圍或程度，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)損傷。退行性損傷多由于年齡增長和平常運動習(xí)慣等形成，半月板頻繁摩擦，超過正常負荷范圍，導(dǎo)致半月板及其周圍軟組織損傷，甚至出現(xiàn)撕裂，對患者日常生活質(zhì)量帶來很大影響。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的逐步發(fā)展，其因創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，逐漸為臨床醫(yī)生及患者所接受[5]。

本研究顯示，關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后Lysholm評分較常規(guī)組高。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)引導(dǎo)下，由動力系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)等相互協(xié)調(diào)，共同配合完成。使用關(guān)節(jié)鏡檢查，能有效縮短手術(shù)時間，縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血等，同時能夠減少對膝關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛進行分析比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均低于常規(guī)組，由此可知關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后疼痛。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效縮短手術(shù)時間、減小手術(shù)切口、減少術(shù)后并發(fā)癥等，因此有助于提高患者就診滿意度。

綜上可知，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比，采用關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷，患者術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，具有顯著優(yōu)勢。