高通量血液透析對慢性腎功能衰竭患者的療效

尚源融

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

慢性腎臟病持續(xù)發(fā)展至后期的結(jié)局為慢性腎功能衰竭，導(dǎo)致患者腎功能損傷，腎小球濾過功能下降，在人類死亡原因中占第5～9位，降低慢性腎功能衰竭患者病死率是擺在臨床醫(yī)生面前的重大課題。目前，臨床多采用血液透析治療慢性腎功能衰竭，患者5年生存率可達85%，但常規(guī)透析并發(fā)癥較多，可降低患者生存質(zhì)量，影響預(yù)后[1]。基于此，本研究探討高通量血液透析對慢性腎功能衰竭患者的治療效果及其血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、胱抑素C(cystatin C，CysC)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2016年10月至2018年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例慢性腎功能衰竭患者分為對照組和觀察組，每組60例。患者均符合《腎臟病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，血清尿素氮、肌酐水平增高，患者與家屬簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。對照組男38例，女22例；年齡39～77歲，平均(49.58±4.24)歲。觀察組男36例，女24例；年齡38～78歲，平均(48.60±3.16)歲。兩組以上資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究已上報河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組接受常規(guī)血液透析治療。透析液量為500 mL·min-1，血流量開始15 min為150 mL·min-1，后逐漸增至200～400 mL·min-1，透析液溫度為35.5～36.5 ℃，每次4 h，每周3次。觀察組接受高通量血液透析治療。透析液流速500～800 mL·min-1，血流量250～350 mL·min-1，透析器膜面積1.4～1.8 m2，超濾系數(shù)>40 mL·h-1·mm Hg-1，低分子肝素抗凝。兩組均治療12個月，每次4 h，每周3次。

1.3 評價指標(biāo)(1)小分子毒素：治療前、治療12個月后，靜脈采血10 mL，采用TBA-120FR全自動生化分析儀檢測小分子毒素(磷、鉀、尿酸等)水平。(2)β2-MG、CysC：治療前后，采用放射免疫法檢測血清β2-MG水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CysC水平。試劑盒均購于賽默飛。

2 結(jié)果

2.1 小分子毒素治療前，兩組血磷、鉀、尿酸水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組血磷、鉀、尿酸水平均降低，觀察組血磷水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后小分子毒素水平對比

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

2.2 β2-MG、CysC治療前，兩組血清β2-MG、CysC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組血清β2-MG、CysC水平均降低，觀察組血清β2-MG、CysC水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清β2-MG、CysC水平對比

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

3 討論

慢性腎功能衰竭是指在各種慢性腎實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退而至衰竭，患者腎功能出現(xiàn)持續(xù)減退，代謝產(chǎn)物潴留，機體水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，多系統(tǒng)功能紊亂，是原發(fā)和繼發(fā)腎臟病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，具有不可逆性。患者早期往往無明顯臨床癥狀，晚期逐漸表現(xiàn)出尿毒癥癥狀，需引起警惕[3]。目前，血液透析是治療慢性腎功能衰竭的有效手段，將血液中小分子物質(zhì)、過多電解質(zhì)等通過透析膜彌散到透析液中進行清除，但常規(guī)透析治療后，患者常出現(xiàn)食欲不振、營養(yǎng)不良、貧血、皮膚瘙癢等不良癥狀[4]。

高通量透析通過高通量透析器控制容量進行血液凈化，其透析器膜面積為1.4～1.8 m2，膜孔徑大、超濾系數(shù)較大，單位清除率較高，可有效清除較多的中大分子量毒素[5]。本研究中，兩組治療后小分子毒素水平均降低，且觀察組血磷水平低于對照組，表明高通量血液透析與常規(guī)血液透析均可有效降低小分子毒素，且高通量血液透析對血磷清除率更高。本研究中，兩組治療后血清β2-MG、CysC水平均降低，且觀察組低于對照組，表明采用高通量血液透析可進一步降低血清β2-MG、CysC水平。CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，可有效反映早期輕微腎損傷，評估腎小球濾過功能，屬于大分子毒素物質(zhì)的一種，因而應(yīng)用高通量血液透析時，其水平降低更明顯。β2-MG在人體內(nèi)蓄積可導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣變，高通量血液透析時其透析膜更利于β2-MG通過，從而延緩淀粉樣變的發(fā)生[6]。

綜上所述，高通量血液透析可有效提高慢性腎功能衰竭患者血磷、β2-MG、CysC的清除效果，有助于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。