股骨髓內釘快速定位器在股骨轉子間骨折患者PFNA內固定術中的應用效果

李松安

(伊川縣人民醫院 骨科，河南 洛陽 471300)

股骨轉子間骨折是中老年人較為常見的一種骨折類型，臨床表現為轉子區腫脹、疼痛及下肢活動受限等。目前臨床常采用股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治療此疾病，臨床療效良好，但由于部分患者術中出現主釘置入困難等不良事件，使手術效果受到影響[1]，這一問題亟需解決。基于此，本研究探討股骨髓內釘快速定位器在股骨轉子間骨折患者PFNA內固定術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料采用隨機數表法將2016年6月至2019年6月伊川縣人民醫院收治的150例股骨轉子間骨折患者分為兩組，各75例。對照組男46例，女29例；年齡63～97歲，平均(81.43±9.21)歲。觀察組男45例，女30例；年齡65～98歲，平均(81.36±9.26)歲。兩組以上資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。(1)納入標準：①經X線檢查確診為股骨轉子間骨折；②骨折后未接受特殊處理；③單側骨折；④患者或家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①合并心、肝、腎功能嚴重障礙者；②合并其他部位骨折者；③無法耐受手術者；④精神障礙者。

1.2 治療方法兩組均接受PFNA內固定術治療，患者取仰臥位并接受全麻處理。

1.2.1對照組 于C型臂輔助下行閉合復位，于股骨大轉子頂點做5 cm縱形切口斜向上切開，逐步分離至大轉子和臀中肌，自大轉子尖向髓腔插入導針，沿導針方向擴髓，髓內釘置入髓腔達適當深度，保護套筒裝入已安裝好的瞄準臂，透視下沿股骨頸中下1/3鉆入股骨頸導引針并測定導針深度，沿導針鉆開股骨外側骨皮質，選擇適當尺寸的防旋刀片釘，直接擊入股骨頸達限位處，鎖緊刀片釘，退出打入搬手鎖定遠端鎖釘，裝髓內釘尾帽，術畢常規縫合切口。

1.2.2觀察組 骨折復位完畢后行常規消毒鋪巾處理，將股骨髓內釘快速定位器固定于手術床護欄上，并將中間連接桿兩端與床邊固定裝置及角度控制裝置連接，于C型臂透視下調整角度控制裝置，調整至矩形金屬框導針顯影基本重疊，取髂前上棘下側導針溝做3 cm縱形切口，將導針沿兩側導針溝斜向插入大轉子，透視狀態下插入其余導針直至導針位置滿意并取出無用導針，將目標導針插入并擴張髓腔，置入長度相當的髓內釘及螺旋刀片，固定螺釘并止血、縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標(1)手術相關指標：準備時間、手術用時、術中出血量及透視次數。(2)髖關節功能：術前及術后6個月采用Harris評分表[2]評估，滿分為100分，得分與髖關節功能呈正相關。

2 結果

2.1 手術指標相比于對照組，觀察組準備時間長，手術用時短，術中出血量小，透視次數少，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 Harris評分術前及術后6個月，兩組Harris評分相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后6個月，兩組Harris評分均較前提高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后Harris評分對比分)

3 討論

股骨轉子間骨折多發于老年人，骨折發生后若不積極采取措施治療可導致肢體功能障礙，影響患者生活質量。PFNA內固定術為目前用于治療此疾病的主要術式，廣泛應用于臨床且療效良好[3]。但是，此術式進針點較難尋找，導致部分患者術中出血量較大，為患者帶來不必要的損傷。

本研究將股骨髓內釘快速定位器應用于股骨轉子間骨折患者PFNA內固定術中，觀察其對于患者手術相關指標及髖關節功能的影響。研究結果顯示，相比于對照組，觀察組準備時間長，手術用時短，術中出血量小，透視次數少。快速定位器具有操作簡便、定位準確等優勢。首先將患者骨折部位復位并定位于手術牽引床上，將股骨頸處于水平位，使得股骨干、股骨頸及股骨頭處于同一水平，可最大程度消除影像干擾，于透視下安裝并調整定位器至最佳位置，而后于髂前上棘下側做切口且無需切開臀中肌，通過定位器僅需調整2～3次即可找到目標位置并進行置入導針及擴張髓腔等操作[4]。采用定位器尋找進針點雖延長了術前準備時間，但可縮短手術時間并減少術中出血量，減少透視次數，降低輻射吸收量。兩組術后6個月Harris評分差異無統計學意義，表明兩種手術方法遠期療效并無顯著差異。陳立軍等[5]研究結果顯示，采用股骨髓內釘快速定位器輔助股骨轉子間骨折患者PFNA內固定術，可提高定位準確度，減少術中出血量并縮短手術時間，本研究結果與其一致。

綜上所述，在股骨轉子間骨折患者PFNA內固定術中采用股骨髓內釘快速定位器尋找進針點可有效縮短手術用時，減少術中出血量及透視次數，值得臨床推廣。