經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果比較

郭冠飛，田凱，柳其中，王宜林，張躍曦，姚大強

(漯河市中心醫院/漯河醫專一附院 泌尿外科，河南 漯河 462000)

良性前列腺增生是常見泌尿外科疾病，發病人群主要為中老年男性，發病率高，嚴重影響患者生活質量。以往臨床治療良性前列腺增生的主要手術方式為經尿道前列腺電切術，具有良好效果，但術后易發生并發癥，影響預后[1]。近年來，隨微創技術發展，經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道前列腺剜除術在良性前列腺增生治療中被逐漸廣泛應用。本研究選取82例良性前列腺增生患者，分組探討經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道前列腺剜除術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2016年11月至2018年6月漯河市中心醫院收治的82例良性前列腺增生患者，按照手術方案分為切除組和剜除組，各41例。切除組年齡57～74歲，平均(65.42±4.12)歲，病程1～8 a，平均(4.23±1.46)a；剜除組年齡58～75歲，平均(65.78±3.87)歲，病程1～9 a，平均(4.65±1.67)a。兩組基線資料(年齡、病程)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》診斷標準[2]；②對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：①存在手術禁忌證；②前列腺癌；③神經源性膀胱。

1.3 治療方法兩組均接受連續硬膜外麻醉，取截石位，采用27F外鞘，觀察尿道情況。

1.3.1切除組 于精阜近端與膀胱頸6點處做標志溝，下刀點為5點與7點處，阻斷前列腺尿道主動脈，切除其前、中、側葉等，做好止血措施，完成后修整前列腺尖、創面，切除前列腺外科包膜。術畢沖洗器負壓吸出組織碎塊，并及時止血，留置三腔導管(22F)導尿，根據前列腺具體情況，于氣囊注入30～50 mL水，固定導尿管，持續沖洗膀胱。

1.3.2剜除組 于精阜近端切開尿道黏膜，待可見前列腺外科包膜后，徹底止血，前列腺尖部擺動鏡體，剝離中葉、側葉，待可見包膜下端血管走行后，銳、鈍性結合剝離增生雙側、中葉，至膀胱頸處，并于12點處，前列腺切分成兩半，后切除中葉，且切除游離腺體。術后處理方法同切除組。

1.4 觀察指標(1)比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、前列腺切除量、留置導管時間。(2)比較兩組并發癥發生情況。(3)隨訪6個月，比較兩組術前、術后6個月國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)、最大尿流率、殘余尿量。

2 結果

2.1 手術相關指標與切除組相比，剜除組手術時間較短，術中出血量較少，前列腺切除量較高，留置尿管時間較短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 并發癥切除組尿失禁4例，膀胱痙攣7例，尿道狹窄4例；剜除組尿失禁4例，膀胱痙攣1例，尿道狹窄1例。剜除組并發癥發生率[14.63%(6/41)]低于切除組[36.59%(15/41)]，差異有統計學意義(χ2=5.185，P=0.023<0.05)。

2.3 IPSS評分、最大尿流率和殘余尿量兩組術前、術后6個月IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后6個月IPSS評分、最大尿流率和殘余尿量比較

注：IPSS—國際前列腺癥狀評分。

3 討論

近年來，隨著社會老齡化越來越嚴重，良性前列腺增生發病率不斷上升。良性前列腺增生發病后，早期無明顯、典型癥狀，隨病情進展，逐漸出現尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，易誘發泌尿系統感染、膀胱結石、尿潴留等，損害腎功能，嚴重影響患者身體健康和生活質量[3]。因此，臨床應采取及時有效治療方案，控制病情發展，改善預后。

經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道前列腺剜除術是臨床治療良性前列腺增生的常用手術方法，均應用等離子雙極系統，能降低鄰近神經、組織損傷，保護組織功能，電流不通過人體，避免電生理影響，且術中能避免切開包膜，有助于降低尿液外漏發生率，減小創傷[4]。經尿道前列腺剜除術與經尿道雙極等離子前列腺切除術比較，術中在包膜間隙進行腺體分離，不僅能徹底切除腺體，還能減少術后出血情況，且在包膜處進行止血，止血效果確切，能保護包膜收縮功能；完全剝離前列腺尖，能減少對尿道外括約肌損傷，從而降低術后并發癥發生率[5]。本研究結果顯示，與切除組相比，剜除組手術時間較短，術中出血量較少，前列腺切除量較高，留置尿管時間較短，并發癥發生率較低，提示對良性前列腺增生采用經尿道前列腺剜除術治療，能縮短手術時間，減少術中出血量，增加前列腺切除量，縮短留置尿管時間。此外，本研究還顯示，兩組術后6個月IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量比較，差異無統計學意義，提示經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道前列腺剜除術均能有效治療良性前列腺增生，改善預后。

綜上，經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道前列腺剜除術均能有效治療良性前列腺增生，但經尿道前列腺剜除術更具優勢，手術時間短，術中出血量少，前列腺切除量高，留置尿管時間短，并發癥發生率低，值得推廣。