雙極電凝止血法在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中的應用效果

相元翠，李紅娟，王雅莉

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 婦科，河南 鄭州 450007)

卵巢囊腫為婦科常見良性腫瘤，近年來，受社會生活方式、環境變化等因素影響，其發病率呈上升趨勢，若未得到及時有效治療，易引發早期流產、不孕[1-2]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術因具有創傷小等優勢在臨床得到廣泛應用，但術中出血較多，在手術治療基礎上選擇最佳止血方式對加快患者術后恢復有積極意義。基于此，本研究對97例卵巢囊腫患者進行回顧性分析，探討術中雙極電凝止血法輔助腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年2月至2019年7月于鄭州大學附屬鄭州中心醫院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療的97例卵巢囊腫患者臨床資料，將接受縫合止血的43例患者納入縫合組，接受雙極電凝止血的54例患者納入電凝組。縫合組患者年齡28～50歲，平均(34.87±3.36)歲；病程2～7 a，平均(4.71±1.07)a；囊腫直徑5～9 cm，平均(6.82±0.86)cm；月經周期23～36 d，平均(28.79±2.41)d。電凝組患者年齡28～49歲，平均(35.42±3.69)歲；病程2～7 a，平均(5.04±0.95)a；囊腫直徑5～9 cm，平均(6.51±0.74)cm；月經周期23～36 d，平均(29.36±3.04)d。兩組年齡、病程、囊腫直徑、月經周期相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署本研究知情同意書。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經B超、婦科檢查等確診為卵巢囊腫；(2)首次確診卵巢囊腫；(3)符合手術指征；(4)無麻醉禁忌；(5)入組前未接受過其他相關藥物或手術治療；(6)既往無酗酒史；(7)無肝、腎功能障礙。

1.2.2排除標準 (1)合并惡性腫瘤者；(2)合并水電解質紊亂者；(3)伴有酸堿失衡者；(4)合并其他婦科疾病者；(5)存在慢性或急性感染性疾病者；(6)存在血液傳染病者；(7)溝通障礙者；(8)合并神經系統疾病者；(9)有子宮全切史者；(10)子宮畸形者。

1.3 治療方法

1.3.1手術過程 兩組均接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療。氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高，于臍上緣做切口(約10 mm)，建人工氣腹，腹腔鏡探查，明確腹腔、盆腔、卵巢情況，于卵巢血管較少或皮質較厚部位，使用分離鉗提起皮質，分辨卵巢正常、囊腫組織界限并將其間隙剪開，完整剝除囊腫。

1.3.2縫合組 采用縫合止血法，使用可吸收縫合線，對囊腫表面行8字縫合止血，縫合過程中避免損傷卵巢、卵巢血管，縫合牢固，沖洗創面，觀察確認無出血。

1.3.3電凝組 采用雙極電凝止血法，使用雙極電刀對囊腫剝離創面出血點進行點狀止血，電凝器灼燒玻璃面，電凝功率25～40 W，各點電灼1～2 s，避開卵巢門部，同一部位避免反復電灼，后沖洗觀察有無出血。

1.4 觀察指標(1)術后恢復情況，統計兩組下床活動時間、住院時間。(2)血清性激素水平，記錄對比兩組術前、術后1 d血清黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)水平變化。取空腹靜脈血5 mL，離心取血清，使用西門子CENTAUR XP全自動化學發光儀和配套試劑檢測血清FSH、LH水平，檢測儀器和檢測試劑盒均購自北京泰林東方商貿有限公司，嚴格按照說明書執行具體操作。

2 結果

2.1 術后恢復情況電凝組下床活動時間[(20.36±3.07)h]較縫合組[(27.41±4.15)h]短，住院時間[(9.34±1.13)d]較縫合組[(12.71±1.50)d]短，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 血清性激素水平術前，兩組血清FSH、LH水平差異無統計學意義(均P>0.05)。術后1 d，電凝組血清FSH、LH水平均較縫合組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后血清性激素水平比較

注：FSH—卵泡刺激素，LH—黃體生成素；與縫合組比，aP<0.05。

3 討論

卵巢囊腫雖為良性腫瘤，但病情遷延易引發卵巢正常生理功能紊亂。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫治療中得到廣泛應用，并取得良好效果，但囊腫表面囊壁、卵巢粘連，囊腫剝除后易引發創面出血，若未及時有效止血，會破壞卵巢正常的血液循環，降低卵巢功能。

縫合止血法可及時止血、降低術后再出血風險，但操作難度較大，若縫合過緊會影響血液循環和卵巢激素分泌、卵泡正常發育，影響卵巢生理功能。雙極電凝止血法為新型止血方法，與縫合止血法比，雙極電凝止血法具有以下優勢：(1)利用高頻電流熱效應，使組織焦化凝固、組織細胞壞死或變性，發揮止血作用；(2)可通過高效電灼止血縮短手術時間，減少術中出血量，減輕手術創傷，加快患者術后恢復[3]。本研究針對卵巢囊腫患者采用術中雙極電凝止血法輔助腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，結果顯示，電凝組下床活動時間、住院時間較縫合組短，與何瑞玲[4]研究結果一致，進一步證實其應用價值。在此基礎上，本研究進一步觀察不同止血方法對卵巢功能的影響，發現術后1 d電凝組血清FSH、LH水平較縫合組低，其原因可能在于雙極電凝止血法操作簡便、位置精準，在止血基礎上可最大程度減輕對卵巢皮質組織的損傷，避免影響術后卵巢功能。此外，在行雙極電凝止血的過程中，還應注意禁止長時間灼燒，避免損害機體正常組織，導致其缺血壞死，影響術后恢復。

綜上所述，術中雙極電凝止血法輔助腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫，可有效減輕對卵巢功能的損傷，加快患者術后康復。