中國老年人失禁相關性皮炎的文獻計量學分析

杜艷華，婁小平，白霞，趙貝貝，趙煜華

(1.鄭州大學第一附屬醫院 a.消化內五科;b.護理部;c.甲狀腺外一科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學 護理學院，河南 鄭州 450000)

失禁相關性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指由于皮膚長期暴露于大小便中而引起的一種接觸性、刺激性皮炎[1]，主要表現為皮膚紅斑、溫度升高和硬度改變[2]，影響的皮膚區域多種多樣，可能遠超出會陰部，患病率為5.6%～50%，發病率為3.4%～25%[3]。IAD是壓力性損傷的公認危險因素之一[4]，治療費用高且難度大，不僅給患者身心造成痛苦，嚴重影響其生活質量，還給護理工作帶來很大挑戰。老年人皮膚老化、變薄松弛、彈性降低及皮下脂肪和毛細血管減少，對外界刺激的耐受性和傷口愈合能力下降，腸道功能低下，加之大小便易失禁，因此是IAD的高發群體[5]。隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年人IAD的問題越來越引起重視。近年來，護理研究者們雖對老年人IAD進行了一定的研究和探討，但仍存在一些不足。文獻計量學是以文獻或文獻相關媒介作為研究對象，采用數學或統計學等計量方法，探討科學技術動態特征的一種方法[6]，為更好地了解我國老年人IAD的研究現狀及現存的問題，本研究應用文獻計量學方法，對國內截至2018年12月12日老年人IAD相關文獻進行分析，旨在為我國今后該領域的研究提供信息和方向，從而提高老年人生活質量。

1 資料與方法

1.1 文獻來源和檢索策略系統性檢索中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、維普中文科技期刊數據庫、萬方四大數據庫中的相關文獻。以“失禁相關性皮炎”or“失禁性皮炎”or“尿布性皮炎”or“尿布疹”or“刺激性皮炎”or“浸漬損傷”or“會陰部皮炎”or“會陰部皮疹”or“肛周濕疹”or“大小便失禁”and“老年人”and“高齡患者”為主題詞或關鍵詞進行檢索，檢索時間為各數據庫建庫至2018年12月12日。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①文獻主要內容與“老年人IAD”主題相關；②研究人群的年齡≥60歲；③期刊論文。(2)排除標準：①重復文獻；②學位或會議論文、通知公告等；③無法獲得全文或存在明顯差錯的文獻。

1.3 文獻統計分析方法采用NoteExperss 3.1.0軟件對文獻進行導入、查重和分類，使用Excel 2007軟件建立數據庫，制定分析單元和類目，提取納入文章的發表年份、期刊、基金資助、研究類型、研究內容等方面的信息，并進行計量學分析。由雙人完成對文獻的檢索、信息的提取、統計等，若存在不同意見，由研究小組內其他成員共同商議后決定。

2 結果

2.1 篩選結果共檢索到1 229篇文獻，將其全部導入NoteExperss軟件，利用去重功能剔除重復文獻后剩余782篇文獻，閱讀文獻全文，按照本研究納入及排除標準剔除686篇文獻，最終納入96篇文獻。

2.2 發表年份變化我國老年人IAD相關文獻發表始于2006年，2018年發文量最多(24篇)，近年來相關文獻數量呈逐年上升趨勢。見圖1。

圖1 老年人IAD相關文獻發表的時間分布情況

2.3 基金資助情況96篇文獻中基金資助的有17篇，占總篇數的17.7% ，其中國家級基金項目3篇(3.1%)，省級、市級基金項目各4篇(4.2%)，校級或院級基金項目共5篇(5.2%)，中外合作項目1篇(1.0%)。

2.4 發文地區分布以第一作者單位所在地為發文地區，96篇文獻共來自我國24個省、自治區和直轄市。發文量較高的為江蘇省、廣東省、湖北省、浙江省。見圖2。

圖2 老年人IAD相關文獻發表的地區分布情況

2.5 文獻期刊分布同一期刊的上旬刊、中旬刊、下旬刊或不同類別統計分析時以同一期刊作為計量標準，96篇文獻發表于國內63種期刊上，每種期刊相關發文量為1～7篇，發文量前10名的期刊為：《當代護士》，刊文占7.3%(7/96)；《實用臨床護理雜志》，刊文占5.2%(5/96)；《中國老年學雜志》，刊文占5.2%(5/96)；《世界最新醫學信息文摘》，刊文占3.1%(3/96)；《中外女性健康研究》，刊文占3.1%(3/96)；《護理研究》，刊文占3.1%(3/96)；《醫學信息》，刊文占2.1%(2/96)；《醫藥》，刊文占2.1%(2/96)；《齊魯護理雜志》，刊文占2.1%(2/96)；《中華現代護理雜志》，刊文占2.1%(2/96)。

2.6 文獻類型構成96篇文獻可分為實驗性研究[59.4%(57/96)]、類實驗性研究[17.7%(17/96)]、描述性研究[10.4%(10/96)]、綜述[5.2%(5/96)]、經驗總結[3.1%(3/96)]和其他[4.2%(4/96)]，共6類。

2.7 研究內容情況96篇研究老年人IAD的文獻，根據主要內容可劃分為7類，包括預防與治療的護理干預措施[51.0%(49/96)]，個案分析[3.1%(3/96)]，護理管理[9.4%(9/96)]、現狀及進展的系統綜述[5.2%(5/96)]，液體敷料使用頻次的探討[1.0%(1/96)]，敷料、潤膚劑及皮膚保護膜療效的探討[24.0%(23/96)]，以及現狀調查及影響因素[6.3%(6/96)]。

2.8 研究機構情況本研究共納入83所機構的文獻，發表4篇文獻的機構有1所，發表2篇文獻的機構有10所，剩余72所每所機構發表1篇文獻。發文量排名前11的機構見表1。

表1 發文量排名前11的機構分布(n，%)

2.9 作者情況分析

2.9.1第1作者發文量 對于同名同姓作者查詢其工作單位，同名不同單位的作者計為2名作者，統計分析第一作者發表文獻的數量，結果顯示：96篇文獻共涉及95名第一作者，其中1位作者發文量為2篇，余作者均發表1篇。

2.9.2合作度和合著率 統計所有文獻署名作者的數量，結果顯示：96篇文獻共涉及257名作者，每篇文獻作者數量為1～8名，28篇(29.2%)文獻僅有1名作者，68篇(70.8%)文獻有2名及以上作者。根據合作度及合著率計算公式[7]，文獻合作度是2.68，合著率是70.83%。

3 討論

3.1 研究數量逐漸增多，地區分布不均衡我國老年人IAD的研究發表起于2006年，起步較晚，這可能與IAD是近幾年才提出來的新概念有關[4]，發文量總體呈上升趨勢，但每年發文量還是較少。從第一作者所在地區方面分析，我國老年人IAD相關研究發文地區存在分布不均的問題，以江蘇省、廣東省、湖北省、浙江省發文居多(均≥5 篇)且內容豐富，共計52篇，占總發文量的54.2%，而黑龍江、青海、陜西、湖南等地發文量偏少(均≤1篇)，這可能與各省市的經濟發展、人才儲備、科研基金支持力度等不均衡有關，因此在鼓勵各地區積極開展老年人IAD相關研究的同時，還應注意給予發文量少的地區人才儲備及科研資助等多方面的支持，以促進這些地區IAD的研究。

3.2 發文期刊分散，優勢研究群體未形成本研究所納入的96篇文獻共分布于63種期刊，各期刊刊文量為1～7篇，說明老年人IAD研究發表的期刊種類較為豐富，但比較分散，刊載相關文獻較多的期刊是《當代護士》《實用臨床護理雜志》《中國老年學雜志》《世界最新醫學信息文摘》《中外女性健康研究》《護理研究》，共收錄26篇，占發文量的27.1%，僅有1篇發表于核心期刊，可見研究質量有待提高。本研究共涉及83所機構，發表4篇文獻的機構有1所，發表2篇文獻的機構有10所，剩余72所機構發表1篇文獻，表明該研究的優勢群體還未形成。96篇文獻共有95名第1作者，發文數量最多的是2篇，且均為獨著，尚未形成該研究領域系統研究作者，但文獻合作度是2.68，合著率是70.83%，該數據顯著高于我國核心期刊作者合作度(1.89)和合著率(47.90%)[8]，說明該領域研究人員合作較密切，今后可進一步加強合作、交流，發展出核心科研團隊，引領該領域的發展。

3.3 研究主力是臨床醫務工作者，基金支持力度低文獻機構分析顯示，該領域的主要研究力量是醫學院校附屬醫院和省市級醫院，這可能與醫院的學術氛圍強、臨床專家多、高水平的科研團隊多、支持政策多等有關。96篇文獻有基金資助的文獻共17篇，占總篇數的17.7% ，其中以校級或院級基金為主，省級和市級為輔，國家級較少，說明對該領域的資助力度不夠，這在一定程度上也會限制該領域的發展。得到基金資助較多和發文量較多的是江蘇省和廣東省，這也說明發文量的地區差異可能受基金資助的影響，因此可以通過加大資助力度促進該研究的進一步開展。

3.4 研究類型有待豐富，研究內容有待拓展本研究納入的文獻以實驗性研究為主，占總文獻的59.4%，無質性研究文獻。與量性研究比，質性研究在獲取特定情況下研究對象的行為、心理、情感等方面的信息具有真實性和可信度上的優勢，以后可開展更多質性研究，以進一步了解老年IAD患者真實體驗，增加對老年IAD患者主觀感受的觀察和關注，并針對某一主題現象進行深入探究，挖掘本質因素。另外，實驗性研究雖占比較大，但樣本量較小，缺乏大樣本、多中心研究。文獻分析結果表明，我國老年人IAD的研究熱點主要集中于預防與治療的護理干預措施和敷料、潤膚劑及皮膚保護膜療效的研究。有研究指出，護士應該認識到IAD是一種常見但可預防的疾病，并具備預防和處理這種常見并發癥的知識[9]，但老年人IAD的預防與護理干預方式雖類型較多，但大多依賴于護士的臨床經驗，尚缺乏標準化的護理流程。新興的敷料在防治IAD的過程中發揮了重要作用，但價格較高，大多數患者家庭難以接受，目前的研究未提及這一點，究竟敷料價格在什么范圍性價比最高，最易于推廣使用，仍有待未來研究探討。目前的研究僅顯示各種皮膚保護劑和潤膚劑可以防治IAD，但究竟哪種皮膚保護劑和潤膚劑可以作為防治IAD的標準尚無定論。另外，對于各種敷料的使用頻次，臨床實踐經驗與產品說明書相差較大[10]，影響使用效果，但有關此方面的研究較少。目前我國老齡化形式嚴峻，老年人IAD發病率較高[11]。因此，對老年人IAD的研究類型有待進一步豐富，研究內容有待進一步拓展和深化。

4 小結

隨著我國人口老齡化的發展，老年人IAD問題日漸突出，但我國對此研究起步較晚，研究數量雖在逐年增加，但研究力度、深度和廣度有待進一步提高。本文經過文獻計量學的系統回顧與分析，明確了現階段我國有關老年人IAD研究存在的不足之處，可為未來該領域的研究提供借鑒與參考。