乳腺纖維肉瘤的病理診斷體會(huì)

李發(fā)臻 竇敏

乳腺纖維肉瘤臨床較為少見(jiàn)，多以無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀入院，且腫瘤部位以外上象限多見(jiàn)［1］。但是因腫瘤生長(zhǎng)速度較快，就診時(shí)多數(shù)腫瘤往往已占據(jù)乳房的兩個(gè)以上象限甚至全乳。單側(cè)發(fā)病者較為多見(jiàn)，雙側(cè)則較少。腫瘤發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則1年，長(zhǎng)則長(zhǎng)達(dá)十余年。對(duì)乳腺纖維肉瘤的確診需病理學(xué)檢查，多見(jiàn)病灶內(nèi)組織壞死，但是與腫物惡性程度及大小并不平行［2］。目前根據(jù)腫瘤的惡性程度等采取不同措施治療外，提高對(duì)乳腺惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)，更顯得極為重要。爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療，以提高其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的31例乳腺纖維肉瘤患者，均為2006年3月至2011年5月我院腫瘤科收治的門診住院患者。年齡39～51歲，平均(28.7±4.9)歲。20例在單側(cè)，11例在雙側(cè)。臨床表現(xiàn):多呈卵圓形，小則櫻桃大，大則胡桃大。腫瘤在乳腺內(nèi)四周推動(dòng)無(wú)阻，盡管推之可移動(dòng)，不過(guò)放手即又回原位，多數(shù)無(wú)觸痛及自發(fā)痛;境界清楚，和皮膚及周圍的組織毫無(wú)粘連;表面表現(xiàn)堅(jiān)硬，平滑。

1.2 診斷方法及病理表現(xiàn) 全部病例均行B超，紅外線及X線片等檢查。可見(jiàn)纖維肉瘤對(duì)VinmmentinI型表現(xiàn)為陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)基底膜成分及平滑肌組織細(xì)胞標(biāo)記呈陰性者，最終仍以病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)。鏡下特點(diǎn):鏡下觀察顯示為低分化者，形態(tài)大小不一，異型顯著，瘤內(nèi)血管豐富且核分裂象較為多見(jiàn)。鏡下觀察顯示為高分化者則是由梭形纖維母細(xì)胞組成，細(xì)胞形態(tài)大小較為一致，核分裂象少見(jiàn)且異型較輕，細(xì)胞多以交織狀、束狀排列，間質(zhì)內(nèi)膠原纖維也較多。大體標(biāo)本:肉眼仔細(xì)觀察多數(shù)腫物直徑在5 cm以上，有的具備完整包膜有的則無(wú)包膜，呈現(xiàn)卵圓形或圓形結(jié)節(jié)狀;有的切面呈現(xiàn)為魚(yú)肉樣且質(zhì)地較軟，有的切面呈現(xiàn)為編織狀灰白色，質(zhì)地則非常硬韌。

1.3 乳腺纖維肉瘤類型 主要包括帶狀纖維瘤、隆突性皮纖維肉瘤及黃色纖維瘤三種類型。帶狀纖維瘤是腹臂肌肉由于外傷或產(chǎn)生后修復(fù)性增生而形成，包膜不明顯，因而宜手術(shù)切除。隆突性皮纖維肉瘤，其位于真皮層，形似瘢痕疙瘩，表面皮膚光滑，軀干較為多見(jiàn)。低度惡性，切除后復(fù)發(fā)率高。多次復(fù)發(fā)的話則惡性程度增高，并可能血行轉(zhuǎn)移，宜盡早切除。黃色纖維瘤則多發(fā)于上臂近端的真皮層、皮下及軀干，多因瘙癢后的小丘疹或外傷所致，腫塊邊緣不清且質(zhì)地較硬。瘤體如＞1 cm，生長(zhǎng)又快，則應(yīng)疑為纖維肉瘤變，手術(shù)切除需徹底。

2 治療

2.1 中醫(yī)方法治療 針對(duì)乳腺纖維肉瘤可用湯藥或中成藥治療，早期臨床治療效果明顯。

2.2 西醫(yī)方法治療 多以手術(shù)治療為主。對(duì)于腫瘤體積大者，因細(xì)胞分化程度較差，可實(shí)施單純?nèi)榉壳谐g(shù)，手術(shù)時(shí)宜將淺層胸大肌及其筋膜一并切除。由于該瘤主要為血行轉(zhuǎn)移，為此未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)不主張行根治術(shù)。乳腺纖維肉瘤體積小者，可實(shí)施腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。

近幾年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，乳腺纖維肉瘤對(duì)放、化療有一定的敏感性，可達(dá)到局部癥狀的控制或降低血行轉(zhuǎn)移率，因而對(duì)腫瘤局部廣泛切除術(shù)后，局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)者宜盡可能爭(zhēng)取再次徹底切除術(shù)。

3 體會(huì)

乳腺纖維肉瘤臨床較為少見(jiàn)，多以無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀入院，且腫瘤部位以外上象限多見(jiàn)［4］。但是因腫瘤生長(zhǎng)速度較快，就診時(shí)多數(shù)腫瘤往往已占據(jù)乳房的兩個(gè)以上象限甚至全乳。單側(cè)發(fā)病者較為多見(jiàn)，雙側(cè)則較少。腫瘤發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則一年，長(zhǎng)則長(zhǎng)達(dá)十余年。有的腫瘤生長(zhǎng)速度迅速，以致于短期內(nèi)就可能呈現(xiàn)惡化。乳腺纖維肉瘤臨床癥狀表現(xiàn)與乳腺癌非常相似，因此在診斷時(shí)極易誤診［5］。肉瘤就診時(shí)多數(shù)瘤體較大，最大者直徑可達(dá)30 cm以上。多數(shù)無(wú)皮膚桔皮樣變及乳頭內(nèi)陷，但是腫瘤發(fā)展巨大時(shí)，乳腺皮膚則變的發(fā)亮，菲薄，皮膚溫度表現(xiàn)較高且多有皮膚靜脈顯露。乳腺纖維肉瘤則是以乳腺腫物為主，腫瘤無(wú)壓痛，邊界相對(duì)清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌且活動(dòng)。細(xì)胞分化好可伴有局灶性壞死，有血行轉(zhuǎn)移跡象，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為少見(jiàn)。

綜上所述，正確的病理診斷是乳腺纖維肉瘤首次正確治療的關(guān)鍵所在。然而實(shí)際中乳腺肉瘤活檢前或手術(shù)前很難與乳腺良性腫瘤或乳腺癌相鑒別，因而一旦確診為乳腺肉瘤，應(yīng)及早實(shí)施手術(shù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］汪成，李蓉，包家林.等.巨大乳腺惡性分葉狀腫瘤一例.外科理論與實(shí)踐，2008，13(2):173-173.

［2］張曉娜.乳腺纖維肉瘤的診斷與治療.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，21(8):8-9.

［3］董洪芳.病理診斷乳腺纖維肉瘤的體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，36(21):84-84.

［4］周曉紅，羅曉青.黏液纖維肉瘤3例臨床病理分析.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27(5):546-548.

［5］王曉鴻，茍新敏，鄭燕璇.等.惡性黑色素瘤誤診為隆突性皮膚纖維肉瘤分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25):38-39.