外科護理實踐教學(xué)中學(xué)生標準化病人的培訓(xùn)

鄧夢秦

摘 要：近年來學(xué)生標準化病人（Students' standardized patient，SSP） 在現(xiàn)代護理教學(xué)中發(fā)揮重要作用[1]，本文介紹了SSP在外科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用情況，總結(jié)了SSP選擇、SSP培訓(xùn)及應(yīng)用于護理教學(xué)中的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標準化病人;實踐教學(xué);培訓(xùn)

標準化病人（StandardizedPatient，SP）是由經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的，能恒定、逼真模擬病人的實際臨床問題的正常人或輕癥患者，具備扮演病人、教師和評估者三種功能[2]。我國目前有部分醫(yī)學(xué)院校運用SP于教學(xué)實踐中，旨在提高學(xué)生溝通交流能力，提升其臨床技能，取得了一定成效。但招募SP較困難，且培訓(xùn)需要投入較大的人力物力。本課題組自2014年開始培訓(xùn)學(xué)生作為SP，近6年使用SSP于外科護理實踐教學(xué)中，現(xiàn)報告如下。

1 編寫SSP培訓(xùn)劇本

劇本案例的選擇一是以教學(xué)大綱及我校高職高專護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案為依據(jù)，二是為外科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，三是適合SSP教學(xué)。最終由具備豐富臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的課題組成員討論決定將外科常見病如甲亢、急性闌尾炎、急性膽囊炎、橈骨遠端骨折四種疾病納入。所有案例均取自臨床真實病例，具有完整病史及相關(guān)檢查資料。課題組成員以病歷為主線編寫情景模擬劇本，合理增加疾病典型癥狀、體征、病情演變過程等內(nèi)容，體現(xiàn)臨床思維，模擬病人情緒設(shè)計對白，力爭使劇本逼真，合乎情理。

2 選擇SSP

選擇對象為我校護理專業(yè)大專三年級學(xué)生（處于臨床實習(xí)階段），通過自愿報名，層層篩選，確定SSP培訓(xùn)對象。基本要求：①實習(xí)期間表現(xiàn)良好，成績優(yōu)異，有責(zé)任心;②善于溝通交流，有一定的表演、模仿能力;③有較強的觀察力，具備一定的臨場應(yīng)變能力;④有時間參與SSP培訓(xùn)及配合教學(xué)的要求。另注意“特型”SSP的選拔，如我們選擇體型偏瘦，稍有突眼（正常）的學(xué)生來扮演甲亢病人，能直觀的展現(xiàn)甲亢病人的特點，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中加深印象。

3 培訓(xùn)SSP

3.1 學(xué)習(xí)SSP相關(guān)理論

介紹SSP的概念、發(fā)展歷史，職責(zé)，應(yīng)用現(xiàn)狀及意義，培養(yǎng)學(xué)生對擔(dān)任SSP的責(zé)任感。

3.2 病史資料培訓(xùn)

我們選擇的SSP是高年級學(xué)生，已具備相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，對于基礎(chǔ)課程與臨床護理課程有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且通過臨床實習(xí)對疾病有更深入的了解。所以此階段的學(xué)習(xí)，我們主要以疾病為例講解劇本中癥狀體征、發(fā)病原因、輔助檢查及病情演變的實質(zhì)，使學(xué)生理解并掌握熟悉。不僅能對劇本中的病史及病情變化情況能準確描述，如闌尾炎在描述病史時不能遺漏腹痛轉(zhuǎn)移的過程;還能在表演時應(yīng)對劇本外的問題，如表演橈骨遠端骨折時知道述說受傷時姿勢。

3.3 體格檢查培訓(xùn)

外科疾病陽性體征多，病情變化快，SSP表演有一定難度。培訓(xùn)時先由教師逐一講解、演示標準體格檢查的動作要求，并著重演示陽性體征，再讓SSP觀摩以往SSP表演時錄像，請他們仔細揣摩，思考，并反復(fù)練習(xí)，最終達到能逼真表演出相應(yīng)疾病的各種體征。如甲亢病人有性情急躁，易激惹、雙手顫動等癥狀體征，表演時一是要通過加快語速，二是要通過手指細微快速顫動的肢體動作來展現(xiàn)。此外，對于某些難以模擬的陽性體征，可借助化妝或道具，如急性闌尾炎患者術(shù)后合并傷口感染，可利用合理的化妝來展現(xiàn);橈骨遠端骨折患者有手部畸形，我們利用多媒體放映圖片資料。

3.4 溝通技巧培訓(xùn)

要求SSP在表演時盡量使用通俗語言，避免專業(yè)術(shù)語。在劇本里為配合病人焦慮、疼痛等情緒設(shè)計的臺詞，如“護士，你快點，我肚子疼死了！”要通過語調(diào)、語速、表情以及動作的配合逼真的演示。此外，在詢問病史過程中，SSP還應(yīng)遵循“忠于劇本，有問才答”[3]的原則。

3.5 作為教學(xué)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者的培訓(xùn)

SSP不僅要扮演病人，掌握表演技能，還要熟練掌握詢問病史、體檢評估的方法、動作、要求，以及護患溝通交流技巧。作為評估者，要求熟記每一項評分標準，根據(jù)每一位護生在操作過程中的表現(xiàn)進行客觀、公正的評分，而不是因為護生有禮貌就打高分，說話生硬就不配合。作為指導(dǎo)者，對護生在操作中存在的問題進行及時反饋，指出不足，進行指導(dǎo)的時候注意不過多給予負面回饋，對于優(yōu)點和不足可以舉例說明，以幫助護生改進和提高。

4 SSP考核

對培訓(xùn)后的SSP進行考核，考核內(nèi)容包括：表演能力（表演態(tài)度、劇本表現(xiàn)、動作表情、應(yīng)變能力、語言表達），評估能力（客觀公正、從病人角度給予評價、評價思路）和指導(dǎo)能力（知識講解有科學(xué)性、指導(dǎo)的有效性），考核成績合格者才能應(yīng)用于外科護理實踐教學(xué)。

5 培訓(xùn)SSP的體會

5.1 SSP的選擇

我們選擇的SSP均是處于臨床實習(xí)階段的全日制護理專業(yè)大專三年級學(xué)生，他們有醫(yī)學(xué)知識，對臨床有一定的經(jīng)歷和體會，并且專業(yè)成績優(yōu)異，縮短了培訓(xùn)時間，培訓(xùn)效果好，也能更好勝任作為教學(xué)指導(dǎo)者的角色。

5.2 SSP培訓(xùn)劇本

我們借鑒了國內(nèi)外同行成功經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上編寫了SSP劇本，特別設(shè)計了病人“刁難”“責(zé)問”護士的某些臺詞，以培養(yǎng)護生的溝通能力和應(yīng)變能力。

5.3 SSP培訓(xùn)團隊

本課題組培訓(xùn)SSP的老師均為雙師型教師，具備副高級及以上職稱，同時還有豐富的臨床經(jīng)驗及外科護理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，在培訓(xùn)SSP的實踐中不斷嘗試，提升課程設(shè)計水平和培訓(xùn)能力。

5.4 重視SSP學(xué)生的反饋

在培訓(xùn)SSP的過程中，我們經(jīng)常注意觀察SSP學(xué)生的反應(yīng)，傾聽他們在訓(xùn)練中提出的建議，及時改進，對劇本及時更新，以便更好的開展SSP教學(xué)工作。

5.5 SSP教學(xué)中的困難和不足

SSP作為學(xué)生，缺乏一定的社會閱歷，我們在培訓(xùn)中雖然強調(diào)要從病人的社會心理特點的不同去表現(xiàn)，但是在扮演病人時，仍顯得不夠真實;SSP具備一定的專業(yè)知識，在考核過程中會不自覺的提供病史線索，出現(xiàn)配合過度的情況，會影響到考核的公平性。

SSP教學(xué)作為一種先進的教學(xué)方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，發(fā)揮越來越重要的作用，為了提高SSP在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果，我們還將在以后的實踐中不斷探索更規(guī)范、更標準的SSP培訓(xùn)和考核模式。

基金項目：湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度立項課題（編號XJK013CGD012）。

參考文獻：

[1] 章雅青.我國高等護理教育中開展學(xué)生標準化病人臨床情景模擬教學(xué)的思考[J].上海護理，2019，19（10）：1-3.

[2] 繩宇，姚秀鈺，徐曉華.標準化病人在護理教育中應(yīng)用的思考[J].中華護理教育，2017，14（2）：150-153

[3] 朱俊勇，董衛(wèi)國，王璐，等.學(xué)生標準化病人的培訓(xùn)與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2011， 31（4）：581-583.