中醫特色護理對腰椎間盤突出癥患者腰椎生理曲度、ODI評分的影響

張明娟　王娟　黃黎黎　李祖清

【摘要】 目的：探究中醫特色護理對腰椎間盤突出癥患者腰椎生理曲度、功能障礙指數（ODI）評分的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月本院收治的112例腰椎間盤突出癥患者。采用密封信封法將其分為對照組和觀察組，各56例。對照組患者進行常規護理，觀察組在對照組基礎上給予中醫特色護理（針刺藥罐干預）。比較兩組患者療效、疼痛情況、腰椎生理曲度、ODI評分及護理滿意度。結果：觀察組治療總有效率為92.9%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組腰椎生理曲度值均大于護理前，且觀察組大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組McGill疼痛評分與ODI評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為98.2%，顯著高于對照組的87.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫特色護理針刺藥罐干預有助于提高腰椎間盤突出癥臨床療效，促進患者腰椎生理曲度恢復、減輕患者疼痛及功能障礙，患者護理滿意度高。

【關鍵詞】 中醫特色護理 腰椎間盤突出癥 腰椎生理曲度 ODI評分

Effects of TCM Characteristic Nursing on Lumbar Vertebral Physiological Curvature and ODI Score in Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHANG Mingjuan， WANG Juan， HUANG Lili， LI Zuqing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine （TCM） characteristic nursing on lumbar vertebral physiological curvature and Oswestry dysfunction index （ODI） score of patients with lumbar disc herniation. Method： A total of 112 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group by sealed envelope method， 56 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing. On the basis of the control group， the observation group was given TCM characteristic nursing （acupuncture medicine pot intervention）. The curative effect， pain， lumbar vertebral physiological curvature， ODI score and nursing satisfaction of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 92.9%， it was significantly higher than 78.6% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the physiological curvature of lumbar vertebrae in two groups were greater than those of before nursing， and the observation group was greater than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the McGill pain score and ODI score of two groups were lower than those of before nursing， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98.2%， it was significantly higher than 87.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM characteristic nursing acupuncture medicine pot intervention is helpful to improve the clinical effect of lumbar disc herniation， promote the recovery of lumbar physiological curvature， reduce the pain and dysfunction of patients， and the patients have high satisfaction in nursing.

[Key words] TCM characteristic nursing Lumbar disc herniation Lumbar vertebral physiological curvature ODI score

First-authors address： Hubei Third Peoples Hospital， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.024

腰椎間盤突出癥是因外力或慢性損傷作用導致椎間盤出現結構、功能、力學載荷能力改變等退行性改變，使脊髓或神經根受到壓迫或刺激的綜合征，患者表現為腰痛、下肢放射性痛，存在一定程度下肢運動功能障礙[1-2]。緩解患者疼痛是該病治療的首要任務，治療方法包括外科手術治療與保守治療，但因外科手術治療須具備嚴格的手術適應證，且術后存在明顯并發癥，遠期療效并不理想，故目前該病臨床治療以保守治療為主[3-5]。而腰椎間盤突出癥的保守治療中，中醫藥治療方法可有效緩解患者疼痛，修復神經，顯示出獨特的治療優勢，該病是具有中醫施護的優勢病種，位列國家中醫藥管理局“13個優勢病種中醫護理方案”中[6]。故本研究針對腰椎間盤突出癥患者給予中醫特色護理針刺藥罐干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年6月本院收治的112例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：（1）符合《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準[7];（2）年齡18～70歲;（3）選擇保守治療。排除標準：（1）合并腰椎腫瘤、骨折、腰椎滑脫等腰椎疾病;（2）存在嚴重骨質疏松;（3）具有手術指征;（4）重要器官功能障礙;（5）腰背部皮膚感染;（6）有精神病史。采用密封信封法將其分為對照組和觀察組，各56例。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均進行常規治療，包括腰椎牽引治療與Tergumed脊柱系統康復鍛煉。對照組患者給予常規護理。觀察組在對照組基礎上給予中醫特色護理，實施針刺藥罐干預。（1）針刺：患者取俯臥位，取局部阿是穴與雙側腎俞、大腸俞、腰眼，常規消毒，以1.5寸毫針針刺;取環跳穴以3寸毫針針刺;取昆侖穴以1寸毫針快速垂直刺入，針刺得氣后施平補平瀉手法，留針30 min，每10 min針刺1次，1次/d，每周5次。（2）藥罐干預：根據患者中醫分型選擇不同中藥，血瘀證者選活血化瘀中藥，寒濕證者選溫經散寒、祛濕通絡中藥，濕熱證者選擇清熱化濕通絡中藥，肝腎虧虛證者選擇滋陰填精、補益肝腎中藥，根據中藥材特性對應浸泡，煮沸后放入拔罐用的竹罐同煮10 min，開始藥罐干預。患者取俯臥位，標記壓痛點，挾起竹罐，甩凈藥汁，擦干罐口，于壓痛點趁熱吸拔，起罐時按壓罐邊皮膚，漏氣后取下，20 min/次，1次/周。兩組患者均護理2個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組臨床療效，參照《中醫病癥診斷療效標準》中相關內容評價患者療效[7]。痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高>70°，可正常工作;好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動改善;無效：未達上述改善標準。總有效=痊愈+好轉。（2）比較兩組護理前后腰椎生理曲度，護理前后在相同條件下拍攝腰椎側位X線片，測量頂底線的數值，觀察腰椎曲度變化。（3）比較兩組護理前后疼痛及功能恢復情況，護理前后，采用McGill疼痛量表評價患者疼痛情況，該量表包括疼痛分級指數、視覺模擬評分和現有的疼痛強度3部分，總分越高即疼痛越嚴重[8];采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index， ODI）評價腰椎功能障礙情況，ODI問卷共10個條目，ODI評分=實際得分/最高可能得分×100%，評分越高即腰椎功能障礙越嚴重[9]。（4）比較兩組護理滿意度，采用自制調查表評價患者護理滿意度，包括十分滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=十分滿意+比較滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男32例，女24例;年齡38～67歲，平均（52.81±10.26）歲;病程1～10年，平均（5.28±1.96）年;病變節段：L3～4 18例，L4～5 27例，L5～S1 11例。觀察組男30例，女26例;年齡36～68歲，平均（52.29±10.54）歲;病程10個月～12年，平均（5.13±1.37）年;病變節段：L3～4 15例，L4～5 29例，L5～S1 12例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.9%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統計學意義（字2=4.667，P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后腰椎生理曲度比較 護理前，兩組腰椎生理曲度值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組腰椎生理曲度值均大于護理前，且觀察組大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后疼痛及功能恢復情況比較 護理前，兩組McGill疼痛評分與ODI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組McGill疼痛評分與ODI評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為98.2%，顯著高于對照組的87.5%，差異有統計學意義（字2=4.846，P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥發病基礎是腰部外傷或日常生活工作中反復造成的慢性輕微損傷導致椎間盤退行性病變，過度的腰部負荷會造成脊柱力學不平衡，引起腰椎生理曲度變化[10]。該病與遺傳、肥胖、吸煙等因素有關，疾病預后良好，經保守治療可實現疼痛緩解及功能改善，但易復發，治療期間給予患者優質護理有利于疾病康復，減少復發風險[11-12]。目前中醫治療在腰椎間盤突出癥的良好療效得到臨床認可，中醫辨證施護也受到臨床關注。辨證施護是中醫護理的精髓，能夠遵循疾病病因病機，遵循中醫辨證原則落實護理，能夠為患者提供個性化的優質護理服務，促進患者康復[13]。

腰椎間盤突出癥在中醫中對應“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”等病癥范疇，因外感風寒濕邪，風寒濕三氣雜至，合而為痹，凝聚腰部而致腰痛;或跌仆損傷，瘀血內留于腰部，痹阻經絡，氣血不通，不通則痛;或肝陽虧虛，命門火衰，筋骨失養，不能溫煦腰府，更易感受邪氣致腰痛;或腎精虧耗，髓不充骨，骨質疏松而易受損;正氣虧虛是疾病的發病基礎，疾病發病多樣，與風寒濕邪、血瘀、濕熱、痰濁、腎虛等有關，治療應辨證而治[14-15]。國家中醫藥管理局頒布的“13個病種的中醫護理”中，將腰椎間盤突出癥分為血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證，根據不同證型從整體出發進行辨證施護，其中針刺、藥罐是該病重要的中醫特色護理技術[16]。針刺能夠舒經通絡，緩解機體疼痛，使機體陰陽恢復平衡，現代研究證實針刺通過對機體進行局部刺激能夠發揮鎮痛、改善血壓循環、消除炎癥等作用，其鎮痛作用得到世界衛生組織認可[17-18]。藥罐是根據拔罐技法臨床實際應用提出的新的具體的拔罐名稱，即具有常規拔罐疏通經絡、緩解疼痛的效果，又可擴大疾病治療藥物的作用范圍，現代研究指出，藥罐干預能夠發揮物理治療效應，藥罐局部溫熱刺激可促進機體血液循環，促進局部炎癥水腫吸收，改善病灶局部微循環，而以中藥浸煮又可使中藥通過竹罐滲透皮膚直達病所，促進血液循環的同時發揮藥物的治療效果[19-20]。本研究給予腰椎間盤突出癥具有中醫特色的護理干預，給予患者針刺、藥罐干預，結果顯示，觀察組治療總有效率為92.9%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組腰椎生理曲度值均大于護理前，且觀察組大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組McGill疼痛評分與ODI評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為98.2%，顯著高于對照組的87.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明以中醫特色技術針刺、藥罐給予腰椎間盤突出癥患者中醫特色護理，有助于提高療效，促進患者腰椎生理功能恢復，緩解患者疼痛，為患者提供優質的、具有中醫特色的、個性化的護理服務，使患者滿意。分析原因：中醫特色護理技術針刺、藥罐干預均可針對性地緩解患者疼痛，且具有一定治療作用，能夠輔助常規治療改善患者腰椎功能，有利于提高臨床療效，充分發揮中醫護理的特色與優勢，從而獲得良好效果。

綜上所述，采用中醫特色技術針刺、藥罐對腰椎間盤突出癥患者進行中醫特色護理，有助于提高臨床療效，改善患者腰椎病變，緩解疼痛，促進腰椎功能恢復，這一優質的護理服務能夠獲得患者滿意。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：姬思雨）